Síndrome de Barré-Lieou

Síntomas:

• visión borrosa
• vértigos
• desequilibrios
• acúfenos
• afonía intermitente
• fatiga
• cambios de temperatura
• disestesias en las manos
• cefalea irradiada a la zona temporal y orbitaria.

Etiología:

Este síndrome se ha relacionado con lesiones en las facetas articulares de C2 y C3, con la irritación intrarraquídea de las raíces nerviosas y también con cambios en las estructuras vasculares de la columna cervical. Varias arterias, como el plexo carotídeo, la carótida externa, la lingual, la occipital, la temporal superficial y las maxilares interna y externa, podrían sufrir vasoespasmos que desencadenarían este complejo cuadro clínico. Este trastorno se corresponde con el concepto legal de síndrome postraumático cervical. No hay signos objetivos de alteración neurológica, pero se ha formulado la hipótesis de que existiría una hipertonía del sistema nervioso periférico, reforzada por la respuesta a los bloqueos simpáticos.

Policontusionado postráfico

MC: Policontusionado tras accidente de tráfico

ANTECEDENTES
Sin alergias medicamentosas conocidas. Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.

EXPLORACIÓN FÍSICA

RODILLA: Dolor y edema local prerrotuliano con equimosis localizada. No limitación a la flexo-extensión.
No peloteo rotuliano. Cepillo patelar negativo. McMurray negativo. Signo de Steinmann I negativo.
Cajones anterior y posterior negativos. Lachman negativo. No bostezos ni dolor al varo y valgo forzados.
Aparato extensor conservado. Movilidad distal conservada. Sin compromiso neurovascular distal. Leves
erosiones superficiales
COLUMNA LUMBAR: No apofisalgia, no dolor a maniobras de compresión. Si dolor a rotaciones.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografía simple: Sin lesiones óseas agudas evidentes

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Contusión rodilla izquierda
Lumbalgia y cervicalgia postraumáticas

TRATAMIENTO
– Reposo relativo
– Frio local 10 minutos cada 8 horas durante 3 días (rodilla)
– Enantyum 25mg/ 8 horas
– Nolotil 1c/ 8 horas si dolor, alternado con anterior
– Omeprazol 20mg/ 24 horas en ayunas mientras tome lo anterior

REVISIÓN
Control y evolución por su Médico de Familia

Dolor lumbar

MOTIVO DE CONSULTA

LUMBALGIA DERECHA TRAS CAÍDA HACE 3 SEMANAS

ANTECEDENTES

Sin alergias conocidas.  No DM. No DLP.

HTA

Asma crónica

Miocardiopatia hipertrofica diagnosticada en 2007 tras ingreso por insuficiencia respiratoria.

Temblor esencial desde 2002 sin tratamiento.

Apendicectomía en la juventud, colecistectomía, histerectomía, cirugía de ambas rodillas.

Situación basal:

Ayuda para algunas necesidades. Grado NYHA:II: Escasa limitación para la actividad física habitual con disnea de moderados esfuerzos.

Tratamiento crónico:

-Zolpidem 10mg/noche

-Omeprazol 20mg(1-0-0)

-Emconcor cor 5mg(1-0-0)

-Sutril 5mg(1-0-0), vivace 30mg/10mg(1-0-0)

-Zonegran 100mg/noche (Zonisamida, antiepiléptico para el TE)

-Symbicort 160/4.5(1-0-1)

-Neurontin 400mg(0-0-1) (Gabapentina)

-Ventolin(1-1-1)

-Nolotil (si dolor)

HISTORIA ACTUAL

Desde hace 3 semanas tras caída casual sin pérdida de conocimiento, dolor lumbar. Tercera vez que acude a Urgencias en 3 semanas. El 17 se prescribió tratamiento con :

– Exxiv  120 mg( Etoricoxib)

– Nolotil

– Zaldiar ( 37.5/ 325): Tramadol / Paracetamol

– Durogesic ( parches fentanilo)

-Dieta rica en fibra.

Sigue con dolor. No mejoría en absoluto.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 141 / 68 Tª: 37.3 ºC FC: 59 l.p.m. FR: 16 r.p.m. Sat.O2: 99 %

Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutánea. Nivel de consciencia: Normal; Estado de consciencia: Normal

Sin focalidad neurológica. No adenopatías.

ACP: rítmica, sin soplos. Hipoventilación generalizada.

ABD: By distendido, algo globuloso. Aumento de timpanismo. Peristaltismo conservado. Sin signos de irritación

peritoneal. No palpo masas ni megalias. Blumberg -.

MMMII: no edemas, aunque al presionar, fóvea. Pulsos pedios presentes. Temperatura simétrica distal.

TRAUMA: dolor a nivel lumbar sobre todo a nivel izquierdo desde D10 hasta L5. No pérdida de fuerza. No parestesias.Carga positiva a nivel dorsal. Lassegue negativo, fuerza, sensibilidad y ROT normales.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Se administra FORTECORTÍN 4MG IV. NO mejoría clínica. La paciente presenta varios aplastamientos vertebrales. Se comenta con Traumatología, que quedan pendientes de ella. Se decide ingreso a Reumatología para control del dolor. Se pide analítica y se pasa acristalera para posterior ingreso.

En la radiografía dorsolumbar  lateral se observan varios aplastamientos L1, D12, D11 y D10. Aunque no eran conocidas hasta ahora, parecen tener un origen crónico de probable origen degenerativo con abundantes osteofitos (según Traumatología).

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

LUMBALGIA SECUNDARIA A VARIOS APLASTAMIENTOS

DIAGNÓSTICOS SECUNDARIOS

HTA

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

SAOS

TEMBLOR ESENCIAL

FRACTURA VERTEBRAL D11,D12 Y L1 ANTIGUAS

 

TRATAMIENTO INGRESO

1) Dieta sin sal

2) Mantener vía heparinizada

3) Retirar parches Durogesic ( no se deben administrar Opiodes de varios tipos, porque el efecto lo produce el de menor potencia. Por eso, si vamos a poner un Opiode de mayor potencia, se debe retirar el de menor potencia).

4) Nolotil: 1 amp/8h

5) Fortecortín 4mg: 1 amp/24h, apartir de mañana.

6) 1 amp de Cloruro mórfico 1% diluido en 500 SF a 21ml/ hora. Si más dolor subir 5ml/hora.

Si somnolencia excesiva, bajar 10ml/hora

7) Si nauseas, 1 amp Primperan IV

8) Si precisa por insomnio, un comprimido Orfidal a las 23.00h.

9) Omeprazol: 1-0-0

10) Emconcor 5mg: 1-0-0

11) Sutril 5 mg (Torasemida): 1-0-0

12) Neurontin  400mg: 0-0-1

13) Vivace 30/10mg:  Delapril hidrocloruro, Manidipino hidrocloruro (IECA , ACA) : ella

14) Symbicort 160/ 4.5 mg: 1-0-1 (Budesonida y Formoterol)

15) Zonegran: ella

16) Clexane 40: sc/24h

17) Ctes/8h

 

INGRESO:

La paciente ya fue evaluada en 2011 en cex de reumatologia donde se habla de pérdida de altura D11 y D12. Se solicita:

– analitica con marcadores tumorales, vitamina D, hormonas, proteinograma

– Rx de tórax y EKG

– TAC de columna (la paciente no tolera la RNM cerrada)

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma normal. VSG 34 mm 1h. Bioquimica: creat 0.95 col 234 TG 324 F Alc 97 Ca 8.8 P 3.6 P (o) 35.2 resto parámetros normales. PCR 0.59. Hormonas tiroideas: normales. EEF : normal. Marcadores tumorales: negativos. Betacross 0.36. Osteocalcina 11.7 Vit D 8.6 (VN > 30). PTH pendiente de resultados. Coagulacion: normal. RX c lumbar: cambios artrosicos y perdida de altura L1 por hundimiento del platillo superior.

EKG: ritmo sinusal a 60 lpm

TAC dorsolumbar: Cambios osteopénicos difusos multisegmentarios, con pérdida de la trabeculación ósea, osteofitosis marginal. Se observa una pérdida de altura del platillo vertebral superior de L1 de características crónicas y de probable origen osteopénico vs traumático. No se observan lesiones óseas sugestivas de metástasis. Discreta pérdida de altura crónica de las vértebras dorsales visualizadas, sin imágenes de fracturas claras. En segmento D7-D10 se observan osteofitos marginales y puentes óseos de predominio derecho y de predominio izquierdo en segmento D11-D12. Cambios degenerativos con geodas subcondrales en platillo superior de L5. Discos de altura conservada, con abombamientos discales globales sin aparente compromiso de las estructuras del contenido intrarraquídeo. Forámenes de conjunción libres con grasa foraminal conservada.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Aunque la paciente mejoró del dolor vertebral a su ingreso y era capaz de sentarse y deambular algunos pasos, continuaba muy sintomática y limitada. No se pudo realizar RMN por claustrofobia. Ante la persistencia de los síntomas se valoro con el Servicio de Radiologia decidiendo realizar vertebroplastia de L1 el dia 31/10/14 que transcurrio sin incidencias, no presentando dolor a las 24 horas, motivo por lo que es alta para seguimiento en cex. Presenta cuadro de mareo que cede con dogmatil.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

– OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA

– FRACTURA L1

– VESSELPLASTIA L1

– HIPOVITAMINOSIS D

OTROS DIAGNÓSTICOS

– HTA

– SAOS

– MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

– TEMBLOR ESENCIAL

TRATAMIENTO AL ALTA

– HIDROFEROL 1 ampolla bebida los LUNES Y JUEVES durante 10 semanas

– DEMILOS 1 comprimido chupado o masticado después de comer

– ALENDRONATO 70 MG 1 comprimido en ayunas com un vaso de água del grifo, no puede desayunar ni acostarse hasta al menos media hora después. SOLO LO TOMARA LOS LUNES.

– Si dolor PARACETAMOL 1 gramo cada 8 horas.

– Si dolor más intenso NOLOTIL 1 cápsula cada 8 horas

(Resto de tratamiento como lo tomaba salvo exxiv y parches suspendidos).

-Zolpidem 10mg/noche

-Omeprazol 20mg(1-0-0)

-Emconcor cor 5mg(1-0-0)

-Sutril 5mg(1-0-0), vivace 30mg/10mg(1-0-0)

-Zonegran 100mg/noche (Zonisamida, antiepiléptico para el TE)

-Symbicort 160/4.5(1-0-1)

-Neurontin 400mg(0-0-1) (Gabapentina)

-Ventolin(1-1-1)

Lumbalgia

MC: Dolor  dorso-lumbar

AP:

– No AMC. No HTA. No DM. No DLP.

– Síndrome vertiginoso, actualmente sin tratamiento (prescripción por MAP, Dogmatil)

– Cefaleas de tipo migrañoso valoradas por Neurología con RMN dentro de la normalidad.

– Cirugía de cuerdas vocales en la infancia (según refiere)

– Síndrome del túnel carpiano derecho

Situación basal: Grado NYHA-I. Sin limitación para la realización de la actividad física.

FUR: 10.08.2014

G0 A0 P 0 E o

Tratamiento crónico: ACHO: Enantyum 25mg: a demanda.

HISTORIA ACTUAL

Mujer de 22 años que acude a URG por dolor dorso-lumbar bilateral de 1 día de evolución, de características punzantes, constante, que no alivia con el reposo. Niega nauseas o vómitos. Se ha tomado Nolotil sin mejoría clínica.  Hábito intestinal normal. Tenesmo urinario sin otra clínica miccional. Refiere sensación distérmica no termometrada. No refiere esfuerzo ni traumatismo. No infecciones recientes.  Según comenta no orina. Refiere antecedentes familiares por parte materna de problemas renales. Episodio similar en junio de 2014. Nerviosisimo. Sin otra sintomatología asociada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 139/72, Tª: 36.5ºC , FC 73 lpm, FR: 18 rpm, Sat 100%.

BEG, Buena coloración e hidratación mucocutánea.

CyC: CyO. Sin focalidad neurológica. Ganglio submandibular derecho de consistencia elástica que se moviliza. No IYug.

ACP: rítmica, sin soplos. MVC.

ABD: ByD. Dolor a nivel de epigastrio  y leve molestia en meso e hipogastrio. No masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. PPR bilateral positiva. Peristaltismo conservado.

MMII: no edemas. Pulsos pedios simétricos y palpables. No signos de trombosis profunda.

CV dorso-lumbar: No apofisalgia. Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral derecha lumabr, palpo contractura muscular lumbar. Dolor lumbar a los movimientos de lateralización y flexo-extensión. Carga negativa.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica: sin hallazgos significativos. Se adjunta.

Rx dorsolumbar PA + lat : sin signos de fractura ni hundimiento vertebral.  Se descarta patología urgente.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Tras administración de Buscapina 1 amp IV, Ranitidina 1 amp IV, SF 500 CC IV y cuantificar diuresis (normal),la clínica remite. SE DESCARTA PATOLOGÍA MÉDICOQUIRÚRGICA URGENTE.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

DORSOLUMBALGIA DE TIPO MECÁNICO AGUDA CON CONTRACTURA MUSCULAR

TRATAMIENTO:

1. Reposo relativo

2. Calor seco local: manta eléctrica durante 15 minutos MÁXIMO 3 veces al día

3. Paracetamol 650mg: 1 comp/8h si dolor

4. Diazepam 5mg:  0-0-1 ( 1 comprimido por la noche antes de acostarse durante 5-7 días)

5. Control por su MAP

6. Si empeoramiento de su clínica o aparición de nueva sintomatología, volver a URG

Ante una lumbalgia subaguda o crónica que dura más de dos semanas, uno de estos tratamientos NO está indicado:

1) Analgésicos puros

2) AINES

3) Relajantes musculares: diazepam…

4) Ajuste del estilo de vida: evitar correr…

5) Entrenamiento postural y educación para los cuidadaos personales

* En principio el tratamiento de una lumbalgia subaguda o crónica consiste en seguir la Escala del dolor de la OMS. Antiinflamatorios no esteroides de primer escalón, opioides menores y mayores en segundo y tercer escalón respectivamente. Los relajantes musculares, es decir, las benzodiacepinas pueden administrarse en el tratamiento general de una lumbalgia puesto que parte de ese dolor tiene un componente muscular por contractura de la musculatura paravertebral. Sin embargo, la clave de la pregunta es que estamos ante un paciente con una evolución subaguda o crónica, de esta manera no podremos dar Benzodiacepinas como tratamiento ya que están indicadas en tandas cortas y no a largo plazo puesto que su principal efecto adverso es la adicción.

Lesiones de los ligamentos del tobillo

Son extremadamente frecuentes.

El ligamento colateral medial o deltoideo suele afectarse con menos frecuencia. Si esto ocurre, debe descartarse una fractura del peroné proximal con exploración y radiografía simple (fx de Maisonneuve).

 

El complejo ligamentoso lateral se suele afectar con más frecuencia. El mecanismo más común es la inversión forzada.Existen diferentes grados.

 Diagnóstico diferencial

Ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneoo y peroneoastragalino posterior, se lesionan secuencialmente por este orden.

Grados:

I: Se produce una distensión ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.

II: Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algún grado de inestabilidad al andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.

III: Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulación. Los signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura también del ligamento peroneo calcáneo.

Tratamiento

• Reposo
• Ice: hielo
• Compresión
• Elevación

¿Cómo realizar un vendaje funcional?

Decirle al paciente que haga la extensión completa y que permanezca en esa posición.

 

Tape: Los tapes para vendaje funcional son unas vendas no elásticas ideadas para impedir un movimiento concreto de una articulación, principalmente.

Res: http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo

 

 

Shock neurogénico por dolor vs Embolia grasa

 

Caso clínico:

Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes debe sospecharse en primer lugar?

1) Shock hipovolémico por hemorragia interna secundaria a un desgarro de pedículo visceral

2) Shock hipovolémico secundario a un sangrado de las fracturas

3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral

4) Shock neurogénico por dolor

5) Síndrome de embolia grasa

 

 

Fracturas de cóndilo humeral

 

Existen dos tipos principalmente de fracturas de cóndilo humeral:

 

1) Fractura de Hanh- Steinthal: si se lesiona todo el cóndilo: el tratamiento de elección es la osteosíntesis para evitar la artrosis postraumática.

2) Fractura de Kocher- Lorenz: la lesion se limita a un arrancamiento osteocondral. El tratamiento se basa en la extirpación del fragmento y la movilización precoz.