Exudado: criterios Light
Manejo:
Trasudado:
Se hace ECO
La distensibilidad es una medida de la facilidad para la insuflación del pulmón. Pone en relación la presión motriz (presión transpulmonar) con el cambio de volumen obtenido con ella. Las medidas se realizan con flujo cero, para evitar que influya la disipación debido a las resistencias de las vias aereas. Para medir la distensibilidad o compliance, es preciso calcular la presión transpulmonar y el volumen pulmonar. Para ello, se requiere una boquilla obturable y una sonda de presión esofágica. Con la boquilla obturable conseguimos el flujo cero, y podemos medir la presión en la via aerea. Con la sonda esofágica podemos obtener una medida indirecta de la presión intrapleural. La presión transpulmonar es la presión intrapleural menos la presión en la via aerea. Midiendo dichas presiones al inicio de la inspiración conocemos la presión transpulmonar que se encarga de insuflar el pulmón. Como podemos medir además el volumen inspirado, de ahí obtenemos la compliance. Habitualmente la compliance es superior a 60 ml/cmH2O, pero en patología intersticial, edema agudo de pulmón, y patologías de la caja torácica se reduce la distensibilidad (se expande menos el pulmon para un mismo esfuerzo ventilatorio); en cambio aumenta en el enfisema por perdida de la matriz intersticial. En pacientes en ventilación mecánica, la presión motriz no depende de la presión transpulmonar, sino de la diferencia entre la presión ejercida en inspiración y en espiración. La medida de la compliance se simplifica, pues basta con medir la presión “plateau” (presión al final de la inspiración, cuando el flujo es igual a cero) y la presión teleespiratoria (PEEP), directamente en el ventilador, sin necesidad de sonda esofágica.
En resumen, ES EL VOLUMEN PULMONAR CON LA PRESIÓN TRANSPULMONAR EN CONDICIONES ESTÁTICAS.
Mujer de 60 años que presenta desde hace más de 10 años rubor y cianosis distal relacionados con el frío y estrés emocional. Presenta además dispepsia y reflujo gastroesofágico. En la exploración física destaca únicamente alteraciones de las manos. ¿ Qué anticuerpo apoyaría el diagnóstico?
1. Anti La
2.Anti Scl 70
3.Anti Ro
4. Anti centrómero
5.Factor reumatoide
CREST: anto-Centrómero/ DIFUSA– se asocia con antitopoisomeraSA, eSCLerodermia- SCL-70
CASO 2:
Una amiga suya de 37 años le enseña la fotografía de su propia mano derecha que se muestra en la imagen A. Se la había realizado un día frío del mes de noviembre y le cuenta que al cabo de unos minutos recuperó su coloración normal. Con una lupa de gran aumento observa en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Esclerosis sistémica
2. Acrocianosis
3. Livedo reticularis
4. Enfermedad de Raynaud
5. Enfermedad por aglutininas frías
CAPILAROSCOPIA: la capilaroscopia del lecho ungueal (CLU) es un método simple, inocuo y económico para el estudio detallado de la microcirculación en una amplia gama de enfermedades o síndromes de interés reumatológico. En el fenómeno de Raynaud, no sólo permite un preciso estudio de la circulación capilar sino que facilita la distinción entre FR primario y secudario. Posee un excepcional valor predictivo en la individuación de anormalidades morfoestructurales en fases tempranas de la ESCLEROSIS SISTÉMICA (ES), lo cual representa una de las principales ventajas de este método de imagen.El daño microvascular es una típica característica de la exclerosis sistémica que viene representada por desorganización arquitectónica, presencia de torruosidades, aumento del diámetro de los capilares, neoangiogénesis, hemorragias/trombosis y reducción de la densidad de los capilares.
¿Cuál de los siguientes medicamentos no recomendaría?
1. Nifedipino
2. Sildenafilo
3. Prazosin
4. Atenolol evitar
5. Losartán
Se deben evitar los BB, pero ¿por qué?
En la esclerodermia limitada, los BB están contraindicados por su efecto vasoconstrictor que pueden inducir vasoespasmo.Si de por sí, los pacientes tienen VC, los BB empeorarían muchísimo el cuadro.
¿Fenómeno de Raynaud o enfermedad de Raynaud?
Enfermedad de Raynaud: es fisilógica y no se asocia a ninguna enfermedad.
Fenómeno de Raynaud: manifestación inicial de la esclerosis sistémica. Palidez (VC), cianosis (VD), rubor(hiperemia reactiva) + dolor
Tratamiento
1) Corticoides
2) D-penicilamina:interfiere en la síntesis colágeno
3) Ciclofosfamida: si alveolitis. Si persiste, puede usarse Azatioprina o Micofenolato. Si fibrosis, suspender.
4) Colchicina, IFN-alfa, fotoquimioterapia
5) ACA: fenómeno de Raynaud.
El nifedipino es el calcioantagonista de referencia para el tratamiento del fenómeno de Raynaud.
6) Anti-H2, inhibidores bomba protones como Omeprazol y procinéticos como Domperidona: ERGE
7) IECAS: pueden prevenir el fracaso renal
Acude a URG paciente de 35 años, fumador, ex-ADVP en tratamiento con metadona, alcohólico activo, sin otros antecedentes de interés. Presenta tos con expectoración purulenta de dos días de evolución,asociada a dolor torácico derecho y olor fétido del aliento. Tª 38.3ºC, TA 125/70, FC 110 lpm, AC rítmica sin soplos, AP – crepitantes en campos medios y basales izquierdos. Se realiza Rx de tórax. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?
1. Neumonía basal grave, tratamiento antibiótico IV
2. Neumonía cavitada, tratamiento antibióticocon cobertura de anaerobios
3. Neumonía con derrame encapsulado, confirmación con ECO y drenaje
4. Neumonía con derrame libre, toracocentesis guiada por ECO
5. Neumonía con derrame libre, no significativo, tratamiento ATB y valorar toracocentesis según evolución
2. Suponiendo que se realiza toracocentesis diagnóstica, ¿Cuál no sería indicación de drenaje endotorácico?
1. Drenaje encapsulado multitabicado en la ECO
DP multiloculado:Debido a la formación de adherencias y tabiques pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace libremente deacuerdo a la ley de gravedad
2. Derrame pleural con pH < 7.2
3. Derrame pleural con aspecto purulento
4. Derrame pleural con ADA y proteínas elevadas
5. Derrame pleural con Glu < 50
Son extremadamente frecuentes.
El ligamento colateral medial o deltoideo suele afectarse con menos frecuencia. Si esto ocurre, debe descartarse una fractura del peroné proximal con exploración y radiografía simple (fx de Maisonneuve).
El complejo ligamentoso lateral se suele afectar con más frecuencia. El mecanismo más común es la inversión forzada.Existen diferentes grados.
Diagnóstico diferencial
Ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneocalcáneoo y peroneoastragalino posterior, se lesionan secuencialmente por este orden.
Grados:
I: Se produce una distensión ligamentosa, con alguna ruptura de alguna fibra, con poco dolor, hematoma nulo o escaso y sin inestabilidad objetivable.
II: Se aprecian rupturas parciales del ligamento. Suele observarse una equimosis y hematoma, con dolor localizado en la zona externa y algún grado de inestabilidad al andar o estar de pie. Los signos inflamatorios son moderados.
III: Ruptura completa del ligamento e inestabilidad importante de la articulación. Los signos inflamatorios y el dolor son importantes. Habitualmente suele estar incluido la ruptura también del ligamento peroneo calcáneo.
Tratamiento
¿Cómo realizar un vendaje funcional?
Decirle al paciente que haga la extensión completa y que permanezca en esa posición.
Tape: Los tapes para vendaje funcional son unas vendas no elásticas ideadas para impedir un movimiento concreto de una articulación, principalmente.
Res: http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-esguince-tobillo
Caso clínico:
Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes debe sospecharse en primer lugar?
1) Shock hipovolémico por hemorragia interna secundaria a un desgarro de pedículo visceral
2) Shock hipovolémico secundario a un sangrado de las fracturas
3) Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral
4) Shock neurogénico por dolor
5) Síndrome de embolia grasa
En mujeres con FR:
– Sobrepeso, antecedentes familiares de diabetes, edad avanzada (35 años o más), antecedentes de hijo anterior con macrosomía (4Kg o más)
Se realiza:
Diagnóstico
1) Glu basal > 126 mg/dl en 2 ocasiones
2) 2 valores al azar > 200mg/dl de Glu
3) 2 valores patológicos tras TGOG
Caso clínico
Mujer de 50 años que acude a URG por fuerte dolor que se desencadena con determinados movimientos. El dolor está ausente durante el sueño. La masticación desencadena a veces el dolor. La exploración de los pares craneales es normal.
Triage: Tonum IM + Ranitidina + Fortecortín 4mg + 1/3 de cloruro mórfico si dolor no se calma
Al alta:
Concepto
La neuralgia del trigémino se caracteriza por:
Asociaciones
Tratamiento
Un paciente consulta por aparición progresiva de una masa paratesticular izquierda de meses de evolución. A la exploración se aprecia una dilatación de los vasos venosos del cordón espermático, indolora, que aumenta con maniobras de Valsalva pero que no mejora con el decúbito. ¿Qué debe sospechar?
1) Varicocele idiopático
2) Tumor germinal de testículo
3) Aspergiloma pulmonar
4) Infección activa por VIH
5) Tumor renal izquierdo con trombo hacía la vena renal
La exploracion comentada es muy sugerente de varicocele, y en el lado izquierdo es posible que sea de origen tumoral renal La trombosis tumoral de la vena renal izquierda puede producir obstruccion de la vena gonadal del mismo lado produciendo un varicocele, en el lado derecho la trombosis renal es mas frecuente pero al ser la vena gonadal derecha tributaria de la cava no se produce varicocele del lado derecho.
La pupila de Adie o síndrome de Adie es la midriasis unilateral de un ojo que reacciona más lentamente o nada a la luz a la hora de realizar el reflejo fotomotor. Es una alteración del SN autónomo, con afectación parasimpática. Se trata de una denervación total o parcial de las fibras postganglionicas a nivel del ganglio ciliar (inervación parasimpática del ojo). Es conocida también como pupila perezosa.
Etiología
Signos y síntomas
* Si estos 3 anteriores están presentes, recibe el nombre de Síndrome de Ross
Fisiopatología
Inflamación y daño a nivel neuronal del ganglio ciliar situado a nivel de la órbita posterior que proporciona el control parasimpático a la hora de constricción pupilas /miosis.
Así mismo se puede producir un daño a nivel de los ganglios de las raíces dorsales o ganglios espinales de la medula espinal.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico
Tratamiento
Belladonna Lilly 