Dietas y consejos para el síndrome del colon irritable

 Dieta y consejos

Si usted ha sido diagnosticado de Síndrome de «colon irritable» o «intestino irritable» y presenta estreñimiento o diarrea leve o bien alternancia de estreñimiento y diarrea, deberá aumentar la ingesta de fibra, mediante:

• Aumente el consumo de alimentos ricos en fibra: pan integral, frutas con piel y verduras.
• Utilice suplementos de Salvado de Trigo: 4 a 8 cucharadas al día, mezclados con líquidos o alimentos.
• En ocasiones su médico le puede prescribir medicamentos del tipo:
  • Plantaben®, 1 sobre cada 8 ó 12 horas disuelto en un vaso de agua, ó
  • Cenat®, 2 cucharaditas cada 12 horas con una vaso de agua.

Modifique sus hábitos de comidas:

• Haga una dieta «pobre en grasas» y «rica en proteínas» (carnes y pescados).
• Coma despacio y procure masticar bien.
• Evite comida copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y menos abundantes.
• Evite los alimentos que usted note que le desencadenan o empeoran sus síntomas.  Los que con más frecuencia le perjudican son: especias, alcohol, tónica, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos, quesos, yogurt, bollería, pasteles, helados, mantequilla,…
• Si lo que predomina es la diarrea evite los derivados lácteos, café, té y chocolate.  Puede tomar leche vegetal (de almendras).
• Evite las bebidas con gas y los alimentos flatulentos como: col, coliflor, habas, garbanzos, lentejas, coles de Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos secos y en conserva.
• Aumente la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros diarios), sobre todo si predomina el estreñimiento.
• Procure mantener un horario fijo de comidas, e intente evacuar siempre a la misma hora y sin prisas, preferiblemente después del desayuno.
• Realice ejercicio físico, caminar, nadar,…
• El dolor abdominal se puede aliviar aplicando calor local suave.
• Evite el uso de laxantes.
• Evite, en lo posible, las situaciones que le pongan nervioso o estresen.

 

Una dieta:

• Desayuno y merienda:
  • Leche de almendra, infusión de té o café.  Azúcar.  Pan integral.  Margarina.  Frutas: manzana, pera, plátano…  Zumo natural de frutas.
• Comidas principales:
  • Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos.
  • Pastas, patatas cocidas o al horno.  Arroz.
  • Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo, cordero) cocidas, al horno o plancha.  No fritas.
  • Pescados de todos los tipos, no fritos.
  • Huevos.
  • Todas las verduras excepto las arriba indicadas.
  • Ensalada de lechuga, escarola, tomate.
  • Frutas: manzana, pera, plátano.  Manzanas al horno.  Jalea.
  • Pan integral.
• Complementos:
  • Aceite (oliva, girasol, maíz): dos cucharadas al día.
  • Bebidas: solo agua o zumos naturales de frutas.
  • Puede condimentar con sal, salvo que no esté indicada por otras enfermedades (hipertensión…).

Ingreso Colitis ulcerosa

MOTIVO DE INGRESO
Paciente de 33 años que ingresa por astenia y palidez cutánea.

TIPO DE INGRESO
URGENTE

ANTECEDENTES
– No alergias conocidas a fármacos. No hábitos tóxicos.
– No HTA, no DM, no dislipemia.
– Obesidad desde la juventud. Pérdida de peso de 30 Kg por régimen dietético en el último año y medio.
– SAHS severo con alteración del intercambio gaseoso severo. SAHS mixto, resp periódicas. Lleva CPAP nocturna.
– Fobia social. En seguimiento por Psiquiatría infantil desde 1995. Posible Asperger.

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.
Antecedentes familiares: padre y un primo con colitis ulcerosa.
Ingresos previos:
– Ingreso en Psiquiatría en 2002, con diagnóstico de fobia social.
– Ingreso en Psiquiatría en 2008 por alteración de la conducta. Actualmente en seguimiento por Psiquiatría
y Psicología.
Situación Basal: Grado NYHA II: escasa limitación para la actividad física habitual con disnea a moderados esfuerzos.
Tratamiento crónico: tranki plus 1-0-0.

HISTORIA ACTUAL
Refiere que en Enero-Febrero empieza con episodios intermitentes de diarrea de 4-5 deposiciones diarias (antes era estreñido) acompañadas de rectorragias y dolor en hipogastrio y fosas iliacas, por lo que acude a su MAP. Este le propone realizarse una colonoscopia pero el paciente decide no hacérsela. El paciente refiere presentar desde Marzo disnea a moderados esfuerzos y astenia, además de mareos frecuentes con sensación de desvanecimiento pero sin pérdida de conocimiento. Ahora decide acudir a su MAP por empeoramiento de la disnea y de la astenia además de palidez cutánea, y es derivado a Urgencias de la Arrixaca para valoración. No refiere síndrome miccional, hematuria, fiebre ni ninguna otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y Orientado. BEG. Tª: 35.6º C, TA: 120/63, FC: 70 lpm
Cabeza y cuello: No IY, ni adenopatías. Palidez de piel y mucosas.
ORL: Normal.
Tórax: AC : Rítmico, sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: Blando y depresible. En el momento no doloroso. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo
conservado.

MMII: sin edemas.
Exploración neurológica: No signos de focalidad.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En Servicio de Urgencias:
Hemograma: Hb 4.6, Hto 18.7%, VCM 53, Plaquetas 338000, Leucocitos 6480 (N 34.10 %, L 52.30 %).
Bioquímica: Glucosa 90, urea 34, Na 140, K 4, Cloro 102, Creatinina 0.88, PCR 2.73
Coagulación: INR 1.21, fibrinógeno 538.
Enzimas cardiacas seriadas: CK 1: 73.0
Rx de tórax: Sin hallazgos significativos.
En Planta de Medicina Interna:
Datos analíticos:
Hemograma: Hb 6.3, Hto 22.1%, VCM 57, plaquetas 328000, leucocitos 5150 (N 45.60 %, L 42.40 %), VSG 31.
Bioquímica automatizada: Glucosa 80, creatinina 0.78, ácido úrico 6.5, proteínas totales 6.6, albúmina 3.8, calcio 8.6, BT 1.14, colesterol 90, triglicéridos 53, GOT 9, GPT 11, FA 50, GGT 9, LDH 122, sodio 145, potasio 4.4, cloro 105, PCR 1.68.
Coagulación: INR 1.29, fibrinógeno 472.
Orina: sin alteraciones significativas.
Hormonas tiroideas: T4 libre 1.29, TSH 3.270.
Inmunología: ANA, ANCAs y Anti-transglutaminasa negativos.
Datos Microbiológicos:
Cultivo de heces: flora normal.
Serología: VHC, VHB, VIH: negativos.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:
Durante el ingreso se constata anemia ferropénica, dados los antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal y la historia clínica del paciente se realiza colonoscopia, sugestiva de enfermedad inflamatoria intestinal pendiente de resultado de biopsia al alta. Se mantiene estable clínicamente durante todo el ingreso precisando transfusiones de 2 CH en Servicio de Urgencias y 3 en planta de Medicina Interna, asimismo se inicia tratamiento con hierro oral. Es valorado por Servicio de Digestivo, quien indica el tratamiento a realizar y cita en consulta para seguimiento.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
ANEMIA MICROCÍTICA DE ORIGEN DIGESTIVO POR COLITIS ULCEROSA

OTROS DIAGNÓSTICOS:

Hemorroides externas trombosadas
SAOS con CPAP nocturna.
Fobia social.

PROCEDIMIENTOS

Transfusión de Concentrados de hematíes: se realizan 2 en Urgencias y 3 en planta de Medicina Interna.
Colonoscopia: Hemorroides externas trombosadas. Se progresa hasta fondo cecal por un colon regularmente preparado apreciando desde ampolla rectal mucosa deslustrada, con pérdida de patrón vascular parcialmente, con áreas de eritema parcheado y edema en algunos tramos, apreciando a nivel de colon transverso tramo de unos 10 cms de afectación abigarrada con múltiples pseudopólipos y puentes mucosos que estenosan parcialmente luz colónica pero podemos franquear, a nivel de colon ascendente observamos que persiste eritema parcheado y áreas de edema con un pequeño tramo con pseudopólipos y puentes mucosos. No observamos ulceraciones. Realizamosileoscopia progresando unos 10 cms, apreciando mucosa de aspecto normal sin lesiones. Todos estos hallazgos son compatibles con colitis ulcerosa (al parecer ha presentado brote de mayor intensidad previamente que justificaría hallazgos observados a nivel de colon transverso). Tomamos muestras para AP de colon ascendente y transverso.

Biopsia: pendiente al alta.

TRATAMIENTO:
– Tranki plus 1 comprimido por la mañana.
– Fero Gradumet 1 comprimido antes del desayuno y 1 comprimido antes de la merienda, preferiblemente con zumo de naranja.
– Mezavant(Mesalazina) 1 comprimido en desayuno, comida y cena.
– Salofalk enema (Mesalazina) de 4 g, uno al día.

REVIONES AL ALTA:
Se avisará telefónicamente para acudir a la cita de Digestivo.

Púrpura palpable

MOTIVO DE CONSULTA: Alteraciones dermatológicas
ANTECEDENTES PERSONALES
– No AMC.
– DM tipo 2 en tratamiento con insulinoterapia desde hace 4 años con metadiabetes ( pie diabético y nefropatía)
– Cirrosis hepática enólica diagnosticada hace 18 años, varios ingresos en HMM. TOH en el 2004, con estensosis de la vía biliar en el postransplante colocándose por radiología intervencionista prótesis; posteriormente presenta cuadros de colostasis disociada ingreso en Junio del 2004 y Junio del 2005. Rechazo crónico del injerto. Se intentó extracción de la prótesis en el mes de febrero 2011 sin éxito realizándose esfinterotomía con extracción de cálculos y barro y pendiente de nueva valoración quirúrgica. En febrero de 2011 histerectomía y doble anexectomía por mioma uterino, por lo que se suspendió en aquel momento la cirugía de la vía biliar.
Situación basal: adecuada a su edad
Tratamiento crónico: advagraf (Tacrolimus) 1 mg : 3-0-0, comp al día, capote n 50 mg 1 comp cada 12 horas, ameride 5/50 (Amilorida/ HCTZ) mg 1 comp cada 48 horas, carduran neo  (Doxazosina)4 mg 1 comp cada 24 horas, zantac 150 (Ranitidina)  mg 1 comp cada 12 horas, myfortic 360 (ácido micofenólico: se utiliza en rechazo de organos) mg 2 comp cada 12 horas, Secalip 145  (fenofibrato) mg: 0-0-1, Tardyferon 80mg (Sulfato ferroso). Novomix 70: 4-6-0, Lantus: 18 UI a las 8.30h , Dormodor 30mg: Flurazepam: 0-0-1
HISTORIA ACTUAL
Paciente de 66 años que acude por prurito, dolor a nivel de MMII, así como reacción dermatítica. Primer episodio. Refiere una evolución de 8 días que ha ido empeorando. Valorada en Urgencias HUGRS el día 10 de junio por petequias y celulitis pierna derecha. Se le prescribió tratamiento con Augmentine cada 8h junto con polaramine. Refiere no haberse tomado el ATB, ya que el cirujano que le evaluó pie diabético el día 12, no se lo indicó, drenando el absceso en pie derecho. En seguimiento por la Unidad de Tx ( última visita 25 mayo 2015, con RMN normal).
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 138 / 61 Tª: 36.4 ºC FC: 85 l.p.m. FR: 12 r.p.m. Sat.O2: 98 %
Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutáneaNivel de consciencia: Normal; Estado de consciencia: Normal
Auscultación cardíaca: rítmica, soplo panfocal.
Auscultación pulmonar: MVC.
Abdomen: globuloso no se palpan masas ni megalias. Hernia umbilical.
MMII: sin edemas. Dermatitis ocre. Petequias junto con celulitis bilateral piernas.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Datos analítica: Glucosa: 182 mg/dL, Urea: 50 mg/dL, Creatinina: 1.0 mg/dL, Sodio: 140 mEq/L, K+: 5.1 mEq/L, Hemoglobina: 10.3 g/dL, Hematocrito: 30.4 %, VCM: 93.8 fL, Plaquetas: 128.0 10e3/uL, Leucocitos: 4.23 10e3/uL, INR: 1.05 PCR: 3.17 mg/dL, Otros: Bilirrubina total 0.30. GPT 20 U/L GAMMA GT ** 384 U/L Creatin Quinasa 83 U/L

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS
Dadas las cifras de plaquetas, aviso a Digestivo, para valoración quien no cree preciso en este momento actual. Remitimos a su Hospital de Referencia para valoración e ingreso si precisa.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Púrpura palpable en contexto de absceso digital, posible pie DM
TOH con rechazo cronico
Celulitis bilateral MMII

Colestasis disociada

MOTIVO DE CONSULTA

Decaimiento, apatía

ANTECEDENTES PERSONALES

Alergias medicamentosas: AAS,AINES,IODO,PIRAZOLONAS,AC. ACETICO, ETC.. HTA colorantes, excipientes… 22/12/2011

Situación basal: Ayuda para algunas necesidades. Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad

física. Hermana con demencia rápidamente progresiva (con 79 años). Enfermedad tiroidea hipotiroidismo

subclínico muy leve.

Tratamiento crónico: -Lormetazepam 2 mg 1c/24h, Valium 5mg 1c/12h, Atrovent

20mcg 2inh/8h, Seretide 2inh/12h, Tramadol 50mg 1c/24h, Rinocort 64mcg 1/24h, osvical d(calcio)

1c/12h, bisoprolol 2.5mg 1c/24h, colchicina 1c/24h, tramadol 100mg 1c/24h, acovil 5mg 1c/24h,

escitalopram 20 mg 1c/24h.

HISTORIA ACTUAL

Mujer de 80 acompañada por un familiar refiere que se encuentra apática, decaída y anorexica. Su

familiar no sabe cuanto peso ha perdido. Refiere que se desconecta del medio desde diciembre, aunque

tiene trastornos de memoria de inicio en 2011 que fue empeorando.Tuvo problemas de memoria en el

contexto de ingesta excesiva de benzodiazepinas, cuadro confusional por intoxicación (ver informe marzo-

12) complicado con s. abstinencia durante retirada de bzd, urgencia urinaria. Se niega a andar. Discreto

deterioro del estado cognitivo (lapsus y desorientación espacial).Dependiente para vida diaria,

recientemente según refieren sus familiares trastornos de conducta, así como síntomas depresivos, no

delirios, no alucinaciones, no trastornos del lenguaje, no valorable los trastornos de la marcha, no

incontinencia urinaria. No fiebre, no escalofríos. No dolor torácico ni abdominal. No síndrome miccional

asociado.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 137 / 63 Tª: 36.9 ºC FC: 106 l.p.m. Sat.O2: 97 %

Buen Estado General. Palidez mucocutáneaNivel de consciencia: Normal; Estado de consciencia: Normal

Conciente , alerta, orientado.

Cabeza y cuello: palidez cutánea y mucosa, no ingurgitación yugular.

Cardiopulmonar: taquicárdica a 120 lpm, sin soplos, ruídos respiratorios sin sobreañadidos.

Abdomen: Ruídos intestinales positivos, no dolor a la palpación, no masas, no megalias, no signos de

irritación peritoneal.

Extremidades: Sin edemas, no déficit de perfusión.

Neurológico: Ptosis palpebral derecha poscirugía. Agudeza visual normal. Campo visual normal. Pérdida de agudeza auditiva. Paresia facial izquierda gestual.No amimia MOE y MOI normal No nistagmos. Discreto deterioro del estado cognitivo (lapsus y desorientación espacial).Tono muscular normal. No déficit motor. Temblor de actitud en ambos MMSS y mandibular. No bradicinesia. No mioclonías. Reflejos de la línea media normales. Marcha en tándem: imposible de realizar. No datos de afasia, no disartria. Pupilas isocoricas, reactivas a la luz, MOE’s conservados. No alteraciones campimétricas. No asimetría facial. V par motor conservado. Fuerza: Barre y Mingazzini negativo. ROT ++/++++ en 4 extremidades.Coordinación sin alteraciones. Sensibilidad tactoalgésica conservada. No signos meníngeso.

Prueba del dibujo del reloj: 7-8.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hematimetría: Hematíes * 3.6 x10^6/uL, Hemoglobina * 11.0 g/dL, Hematocrito * 33.7 %, Plaquetas * 505

000, Leucocitos 7 880, Neutrófilos 5.85 x10^3/uL ( 74.20 %), Linfocitos * 0.86 X10^3/uL ( 10.90 %),

Monocitos * 0.94 X10^3/uL ( 11.90 %). Bioquímica: Glucosa 115 mg/dL, Urea 30 mg/dL, Creatinina 0.63

mg/dL, Bilirrubina total 0.41 mg/dL. Sodio 137 mEq/L. Potasio 4.4 mEq/L Cloro 100 mEq/L. GPT * 39 U/L,

GAMMA GT ** 161 U/L, Creatin Quinasa 51 U/L, Proteína C Reactiva * 15.39 mg/dL. Gasometría: pH

7.398,Contenido de oxigeno (tO2) ** 4.8 mmol/L. Hb * 11.3 g/dL.Hct * 35 %. Glucosa ** 124 mg/dL.

Bilirrubina ** 0.0 mg/dL. Coagulación básica: .Tiempo de protrombina * 12.6 seg. Fibrinógeno de Claus *

581 mg/dL.INR 1.10.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

La paciente presentaba hace dos días una clínica de dolor abdominal inespecífica con alteración de la

función hepática (colestasis disociada) y febrícula. Se decidió observación domiciliaria con tratamiento

antibiótico. Actualmente refiere que ha cedido totalmente el dolor abdominal pero tiene cuadro respiratorio

de tos con expectoración algo verdosa (Rx de torax y auscultación normal). Se decide, dado el buen

estado general aunque algo desorientada debido al cuadro infeccioso, alta con observación domiciliaria,

continuando el tratamiento antibiótico y control en su centro de salud el lunes. La paciente está tomando

ya flumil.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Colestasis disociada asintomática

Posible infección respiratoria de vías altas.

TRATAMIENTO

– Continuar con Denvar 7 días.

¡

 

Esofagitis candidiásica

INDICACIÓN: Disfagia

INFORME:

Esófago con bolo alimenticio impactado con restos líquidos y sólidos. Se extraen con cesta de Roth aunque parte del molde semilíquido avanza hacia estómago. A nivel de esófago medio se observa estenosis infranqueable de unos 4 mm. Además se observa mucosa esofágica con lesiones blanquecinas que no desprenden al lavado. Se realiza cepillado de las lesiones.

PROCEDIMIENTOS:CITOLOGÍA

 

JUICIO DIAGNÓSTICO:

ESTENOSIS ESOF. DE CAUSA NO ACLARADA

ESOFAGITIS POR CANDIDAS

 

Diverticulitis aguda

MOTVO DE CONSULTA:
Fiebre y dolor en zona inguinal izquierda.

ANTECEDENTES
-Sin alergias conocidas.
-No DM.
-IMC: 53 (OBESIDAD GRADO IV).
-Procedente de Bolivia. Enfermedad de Chagas sin implicacion de organo, negativizada tras tratamiento.
-Hipotiroidismo subclínico.
-Pinguéculas ambos ojos. Antecedentes de migraña.
-Psoriasis
-Situación basal: Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad física.Cuidadora de personas
mayores.
-Tratamiento crónico: No.

HISTORIA ACTUAL
Paciente mujer 36 años que acude por dolor a nivel de FII fijo de 1 semana y media de evolución. Refiere
que ayer tras esfuerzo físico, el dolor ha aumentado. Dolor y fiebre han aparecido a la vez. Ha estado
tomando Paracetamol. No nauseas ni vómitos. No síndrome miccional. No viajes receintes al extranjero.
No cefalea. Según refiere la fiebre no baja con antipiréticos, cada 4h.

EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 150 / 54 Tª: 37.9 ºC FC: 85 l.p.m. Sat.O2: 99 %
Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutánea.
CyO en TEP. Sin signos de focalidad
ORL: normal, hipertrofia amigdalar derecha. Sin infiltración pultácea.
ACP: rítmico, sin soplos. MVC.
ABD: Byd. Sin masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Dolor a
nivel de FII.
MMII: temperatura simétrica distal conservada. No signos de TVP. Estigmas de psoriasis en pierna
derecha.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Datos analítica: Glucosa: 98 mg/dL, Urea: 19 mg/dL, Creatinina: 0.58 mg/dL, Sodio: 136 mEq/L, K+: 4.3
mEq/L, Hemoglobina: 13.6 g/dL, Hematocrito: 39.4 %, VCM: 81.7 /uL, Plaquetas: 321000 /uL, Leucocitos:
13000 U/L, Otros: Br 0.48, PMN-N: 74.10%, PCR 9.4

TC abdominal: Hígado de tamaño y densidad normal. Se visualiza pequeña lesión focal hipodensa de 4mm de diámetro máximo, localizada en S. IV, sugestiva de quiste simple. Porta permeable. Vía biliar no dilatada. Bazo, páncreas, suprarrenales y riñones sin alteraciones significativas. Se visualiza engrosamiento parietal en segmento medio de sigma, que asocia adenopatías, alteración de la grasa locorregional y escasa cantidad de líquido libre interasas. Se aprecia una pequeña colección organizada, de 18mm de diámetro máximo en plano axial, adyacente al segmento de sigma afectado. Sin evidencia de  diverticulosis. Se visualizan ganglios retroperitoneales de hasta 1cm de eje corto, de morfología ovalada y homogénea, en probable relación con su enfermedad de base.

Conclusión. Engrosamiento parietal de segmento medio de sigma que asocia una pequeña colección
adyacente y cambios inflamatorios locorregionales, lo que sugiere colitis inflamatoria .
EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS
Se administra Paracetamol 1 amp IV., Ranitidina 1 amp IV, Augmentine 2g IV/8h.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
-Probable diverticulitis aguda
-ITU leve

Procedo ingresar a Digestivo.

Caso clínico estreñimiento

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

ANTECEDENTES PERSONALES

No AMC. No HTA. No DM. No DLP.

Trastorno alimentario en su infancia. Estreñimiento crónico (toma «fave de fuca» desde hace 10 años o más).

Fístula anal (hace 2-3 meses).

Nerviosa conocida desde hace 5 años.

Odontóloga de profesión.

Situación basal: Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad física.

Tratamiento crónico:

Omeprazol 20: 1-0-0

Otros para el estreñimiento.

HISTORIA ACTUAL

Mujer de 28 años en situación de estrés laboral, que acude por dolor localizado a nivel de epigastrio DE UN AÑO DE EVOLUCIÓN. Nauseas sin llegar a vomitar. No fiebre. Hábito intestinal estreñido (ha dejado de tomar fave de fuca y suele tener deposiciones cada 15 días sólo cuando se toma el Dulcolax), aunque comenta que en las heces normalmente, sin productos patológicos. No síndrome miccional. Refiere digestiones pesadas y pirosis. Ya valorada por Digestivo en diciembre de 2012 (donde no cumplía criterios de ROMA) por el mismo MC. Sin otra sintomatología asociada.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 109 / 53 Tª: 36.4 ºC FC: 76 l.p.m. Sat.O2: 100 %

Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutánea.

CyO en TEP.

ACP: rítmico, sin soplos. MVC.

ABD: ByD. Dolor a nivel de epigastrio. No masa ni megalias. No hernias. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.

MMII: no edemas. Temperatura simétrica distal. Pulsos pedios simétricos y presentes.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploraciones analítica: Analítica sin hallazgos significativos.

Otras exploraciones radiológicas:

Rx abdominal: abundantes heces y gases en marco colónico.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Se administra Ranitidina , Nolotil y Primperan 1 amp IV. Refiere mejoría clínica. Tras descartarse patología médica de URGENCIA, se decide el ALTA.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

DISPEPSIA FUNCIONAL

OTROS DIAGNÓSTICOS

ESTREÑIMIENTO CRONICO

TRATAMIENTO

1) Orfidal 1g: 0-0-1 ( 1 comprimido por la noche, si muchisimo nerviosismo).

2) Pantoprazol 40: 1-0-0

3) Si tiene las digestiones pesadas tomar: CIDINE comprimidos: 1 comprimido veinte minutos antes de

desayuno, comida y cena: 1-1-1

4) MAGNESIA DE SAN PELEGRINO sobres: 1 sobre por la noche (0-0-1). Si le da diarrea tomar 1/2 sobre: 0-0-1/2)

5) Valorar derivación Digestivo por MAP

6) Control MAP

7) Si empeoramiento de su clínica, volver a URG

 

Caso clínico enfermedad de Crohn

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal.

ANTECEDENTES

-No alergias conocidas a fármacos.

-No HTA ni DM.

-Hipertrigliceridemia en tratamiento con dieta desde mayo 2014.

-Hábitos tóxicos: Fumador de 15 cig./dia desde hace 5 años.

-Episodio de dolor abdominal y fiebre en mayo 2014 con diagnostico de probable GEA y probable ileitis secundaria a GEA. Con ecografía: Adenopatías mesentéricas sin evidencia de líquido libre ni cambios en la ecogenicidad de la grasa adyacente. No se logra visualizar apéndice cecal y TAC: Hallazgos compatibles con ileítis terminal.

-Cirugías: No refiere

-Situación Basal: Adecuado a su edad (NYHA I)

-Tratamiento crónico: No

HISTORIA ACTUAL:

Paciente varón de 28 años que ingresa desde urgencias por dolor abdominal y fiebre de 1 día de evolución. El paciente refiere que el miércoles 29/10/2014 cenó pechugas de pollo. Al día siguiente al levantarse empezó con dolor abdominal difuso y sudoración por lo que acude a urgencias. No náuseas ni vómitos, ni tos ni expectoración, última deposición el jueves por la mañana de consistencia algo mas blanda de lo normal sin productos patológicos. No ha tomado antibióticos previos, no ha viajado fuera del país, no antecedentes de porfiria en la familia, ningún familiar con síntomas similares (ninguno cenó pollo).

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y Orientado. BEG. Tª: 38.2º C, TA: 113/58, FC: 95 lpm.

Cabeza y cuello: No IY, ni adenopatías. Buena coloración de piel y mucosas.

ORL : Normal.

AC: Rítmico, sin soplos.

AP: Buena ventilación bilateral.

Abdomen: Blando y depresible. Doloroso a la palpacion en FID con Blomberg positivo. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.

MMII : Pedios palpables, sin edemas.

Exploración neurológica : No signos meníngeos ni focalidad neurológica.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

-En Servicio de Urgencias:

Analítica: Hb 15.7; Hto 44.5%, VCM 90.6, Plaquetas 307.000; Leucocitos 18.060 (N 79%, L 9.80%, M 10.40%).Glu 88; urea 26, Cr 0.87, Na 139, K 4.3, Cl 102, CK 107, PCR 5.90. INR 1.06, fibrinógeno 496.

Gasometría venosa: pH 7.40; pO2 26; pCO2 41; cHCO3 24.7.

Rx de tórax: sin signos de derrame ni infiltrados.

Rx de abdomen: Sin signos de patología aguda, no niveles hidroaereos.

Orina: Hb +++, 8u H/C.

Test de Hoesch: Negativo

Ecografía abdominal: Hígado de tamaño y ecoestructura dentro de la normalidad, sin evidencia de lesiones focales. No estigmas de hepatopatía crónica. Vasos intrahepáticos normales. Vía biliar de calibre normal. No litiasis biliar. Bazo de tamaño y ecoestructura normal. Riñones de tamaño y ecoestructura normal, sin dilatación de sus sistemas excretores. Grosor corticomedular normal. No evidencia de masas ni imágenes de litiasis.Pelvis sin evidencia de masas ni colecciones. No se visualiza líquido libre intraperitoneal, ni adenopatías, ni signos inflamatorios en FID. Ileon terminal con pared de grosor dentro de la normalidad y sin signos inflamatorios. Juicio diagnostico: Estudio sin hallazgos significativos.

EVOLUCIÓN CLÍNICA URGENCIAS

Dada la no mejoría sintomática y la ecografía no compatible con la clínica, se decide el ingreso en UCE para seguimiento y control clínico.

INGRESO TRATAMIENTO

1) Dieta absoluta

2) Ringer lactato 2000 cc, c/24h

3) Glucosado 5% 1000 cc, c/24h

4) Primperan: 1 amp IV c/8h si nauseas

5) Paracetamol 1 amp IV c/8h si fiebre + 2HC

6) Coprocultivo (si diarrea)

7) Ctes/8h (TA, Tª,  FC)

8) Diuresis total

9) Clexane 40 mg:sc c/24h

Dado la clínica compatible con Crohn, se decide INGRESO EN PLANTA DE DIGESTIVO

-En planta:

Analítica al alta: Creat. 0.9, BT 0.2, GPT 52, PCR 5.48, Hb 14.8, plaquetas 255.000, leucos 7.240.

CALPROTECTINA PENDIENTE.

Hemocultivos: negativos.

Coprocultivos: negativos.

Parásitos en heces negativos.

TAC: Hígado de tamaño y densidad normal, sin lesiones focales. Porta permeable. Vía biliar no dilatada. Bazo, páncreas, vesícula, riñones y suprarrenales sin alteraciones. No adenopatías retroperitoneales ni inguinales. No líquido libre intraperitoneal. A nivel de FID se observa apéndice con contenido aéreo, normal. Ileon terminal con engrosamiento mural simétrico de un segmento de aprox. 7 cm sin signos de abscesos ni colecciones en su mesenterio. Interpretación: Valorar E I Crohn.

Colonoscopia: Exploración anal y tacto rectal normales. Se progresa hasta fondo cecal por un colon bien preparado con mucosa y motilidad normales. Paso a íleon distal que presenta úlceras de pequeño tamaño e imagen de empedrado: tomo biopsias para AP y para microbiología (incluyendo micobacterias), así como de ciego.

JUICIO DIAGNÓSTICO

ILEITIS GRANULOMATOSA. PROBABLE ENFERMEDAD DE CROHN.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Durante el ingreso el paciente refiere clara mejoría clínica, con desaparición del dolor abdominal, sin fiebre, y con mejoría progresiva de reactantes de fase aguda. Mantenemos tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol. Ante la sospecha de enfermedad de Crohn se realiza colonoscopia que observa mucosa de íleon con presencia de úlceras y de aspecto inflamatorio, tomándose biopsias. Dados los hallazgos remitimos al paciente a consultas externas de digestivo, unidad de EII.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

-SOSPECHA DE ENFERMEDAD DE CROHN.

TRATAMIENTO

-Ciprofloxacino 1 comp. de 500mg/12h durante 9 días más.

-Metronidazol 500mg/8h durante 9 días más. Tomar durante las comidas.

-Si dolor, paracetamol 1gr o nolotil cada 8h.

-Si dolor abdominal intenso, con náuseas o fiebre, acudir a urgencias.

 

 

 

Diverticulitis aguda

MOTIVO DE CONSULTA

Fiebre y dolor en zona inguinal izquierda.

ANTECEDENTES

-Sin alergias conocidas.
-No DM.
-IMC: 53 (OBESIDAD GRADO IV).
-Procedente de Bolivia. Enfermedad de Chagas sin implicacion de organo, negativizada tras tratamiento.
-Hipotiroidismo subclínico.
-Pinguéculas ambos ojos. Migraña.
-Psoriasis
-Situación basal: Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad física.Cuidadora de personas
mayores.
-Tratamiento crónico: No.

HISTORIA ACTUAL

Paciente mujer 36 años que acude por dolor a nivel de FII fijo de 1 semana y media de evolución. Refiere que ayer tras esfuerzo físico, el dolor ha aumentado. Dolor y fiebre han aparecido a la vez. Ha estado tomando Paracetamol. No nauseas ni vómitos. No síndrome miccional. No viajes receintes al extranjero. No cefalea. Según refiere la fiebre no baja con antipiréticos, cada 4h.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 150 / 54 Tª: 37.9 ºC FC: 85 l.p.m. Sat.O2: 99 %
Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutánea.
CyO en TEP. Sin signos de focalidad neurológica.
ORL: normal, hipertrofia amigdalar derecha. Sin infiltración pultácea.
ACP: rítmico, sin soplos. MVC.
ABD: Byd. Sin masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Dolor a nivel de hipogastrio y FII.
MMII: temperatura simétrica distal conservada. No signos de TVP. Estigmas de psoriasis en pierna derecha.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Datos analítica: Glucosa: 98 mg/dL, Urea: 19 mg/dL, Creatinina: 0.58 mg/dL, Sodio: 136 mEq/L, K+: 4.3 mEq/L, Hemoglobina: 13.6 g/dL, Hematocrito: 39.4 %, VCM: 81.7 /uL, Plaquetas: 321000 /uL, Leucocitos: 13000 U/L, Otros: Br 0.48, PMN-N: 74.10%, PCR 9.4

TC abdominal: Hígado de tamaño y densidad normal. Se visualiza pequeña lesión focal hipodensa de 4mm de diámetro máximo, localizada en S. IV, sugestiva de quiste simple. Porta permeable. Vía biliar no dilatada. Bazo, páncreas, suprarrenales y riñones sin alteraciones significativas. Se visualiza engrosamiento parietal en segmento medio de sigma, que asocia adenopatías, alteración de la grasa locorregional y escasa cantidad de líquido libre interasas. Se aprecia una pequeña colección organizada, de 18mm de diámetro máximo en plano axial, adyacente al segmento de sigma afectado. Sin evidencia de  diverticulosis. Se visualizan ganglios retroperitoneales de hasta 1cm de eje corto, de morfología ovalada y homogénea, en probable relación con su enfermedad de base.

Conclusión. Engrosamiento parietal de segmento medio de sigma que asocia una pequeña colección adyacente y cambios inflamatorios locorregionales, lo que sugiere colitis inflamatoria

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Se administra Paracetamol 1 amp IV., Ranitidina 1 amp IV, Augmentine 2g IV/8h***.

***Aunque en este caso se administró Augmentine 2g IV, es preferible la administración de Ciprofloxacino 400mg IV/12h junto con Metronidazol 500mg IV/8h

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
-Probable diverticulitis aguda
-ITU leve

DD: Apendicitis aguda vs Crohn

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal FID

ANTECEDENTES PERSONALES

-No RAF, no HTA, no DM, no DLP.
-Fumadora de 10 cig/día, no hábito enólico
-QX: Fisura anal y hemoroides. Legrado gemelar.
-A1C0P0
-Hipotiroidismo
-Hiperprolactinemia
Situación basal: Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad física.
Tratamiento crónico: No precisa

HISTORIA ACTUAL
Mujer de 40 años que presenta dolor en FID de varios días de evolución acompañado de fiebre hasta 39ºC. Comenta que el dolor empezó a nivel de epigastrio desplazandose actualmente a nivel de FID. Fue tratada por su MAP con ATBs (Zinnat 500 Cefuroxima axetilo: 1/12h 5-6 días) por ITU hace 2 semanas pero persisten los síntomas. A la palpación abdominal abdominal defensa abdominal voluntaria en FID. Anorexia, nauseas y vómitos llegando a tener varios vómitos, pero sin productos patológicos. Hábito alterado presentando diarrea (que según comenta es de 1 mes de evolución). El dolor aumenta con la tos. La paciente presenta nerviosismo.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 125 / 66 Tª: 37.2 ºC FC: 109 l.p.m. Sat.O2: 100 %
Regular Estado General. Palidez cutánea no mucosaNivel de consciencia: Normal; Estado de consciencia: Normal
CyC: CyO. No signos de focalidad neurológica. No adenopatías supraclaviculares ni submandibulares. No IYug.
ACP: rítmica, sin soplos. MVC.
ABD: ByD. No palpo masas ni megalias. Murphy-. Blumberg positivo. Mc Burney positivo. Puño percusión
bilateral negativa.
MMII: no edemas. Pulsos pedios simétricos y conservados. Temperatura distal conservada.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS URGENCIAS

Analítica:

Hematimetría: Hb 10,4; Hto 34.2, VCM 77.4, HCM 23.5, Plaquetas 638 000 , Leucos 14 250 (76% PMN, 7.4M, 14.70L)
Bioquímica: Glu 130 , Urea 20, Cr 0.56, Na 135,K+ 3.7 , Cl 97, CK 28, PCR 11. 82

ECG: ritmo sinusal, regular a 75lpm. Eje a 30º .No supra ni infradesniveles del ST. No alteración de la repolarización.

ECO ABDOMINAL EN URGENCIAS: Se explora FID sin conseguir  visualizar apéndice cecal. Se observa engrosamiento parietal de colon ascendente que asocia alteración de la grasa locorregional así como mínima cantidad de líquido libre. Los hallazgos son compatibles con colitis derecha. Hígado de tamaño dentro de la normalidad, con aumento difuso de su ecogenicidad en relación con esteatosis hepática. Vasos intrahepáticos normales. Vía biliar de calibre normal. Vesícula biliar con múltiples litiasis en su interior. Páncreas no valorable por interposición de gas. Bazo de tamaño y ecoestructura normal. Riñones de tamaño y ecoestructura normal, sin dilatación de sus sistemas excretores. Grosor corticomedular normal. No evidencia de masas ni imágenes de litiasis. Vejiga poco replecionada. No líquido libre intraperitoneal.

TC ABDOMINOPELVICO EN URGENCIAS: Se observa edema e hiperemia de asas de ileon distal así como de colon ascendente, con cambios inflamatorios de la grasa regional, ingurgitación de vasos meséntericos y multiples adenopatias de características reactivas, todo ello en relación con probable íleo-colitis. Se observa apéndice cecal aumentado de tamaño con pared edematosa que impresionada como primera posibilidad de inflamación por contigüidad sin poder descartar proceso apendicular a valorar clínicamente. Escasa cantidad de liquido parcialmente coleccionado en pelvis menor. Hígado de tamaño y densidad normal, sin que se observen lesiones focales. Via biliar no dilatada. Porta permeable. Bazo, páncreas suprarrenales, riñones y uréteres sin alteraciones significativas. Quiste de ovario izquierdo 46 mm.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Se comenta con Cirugía: Paciente con dolor abdominal y diarrea de 15 dias de evolución. La paciente refiere inicio del cuadro diarreico , hace unas dos semans, posteriormente comenzó con dolor abdominal. Refiere 3-4 deposiciones diarias y fiebre de 38ªC, hace 3 dias y la semana pasada. En su centro de salud le prescribieron Zinnat.
EXP: abd, globulosos por obesidad , b y , doloroso en epigastrio, flanco y FIS, con defensa e irritacion a ese nivel, se palpa zona de induracion dolorosa a este nivel.
Ana: 14.300 leucos, PCR: 12.
Eco: Hallazgos ecográficos compatibles con colitis derecha, a valorar clínicamente. Colelitiasis.

TAC : Cambios inflamatorios íleo-cólicos que podrían estar en relación con íleo-colitis. Apéndice cecal aumentado de tamaño con edema parietal que impresionada como primera posibilidad de inflamación por contigüidad sin poder descartar proceso apendicular a valorar clínicamente.

Dado la historia clinica de la paciente , y la larga evolucion del cuadro, no nos parece un cuadro apendicular ( el apendice esta inflamado por vecindad), se descrata patologia quirurgica urgente.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Ileocolitis aguda

PROCEDO A INGREAR A DIGESTIVO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS INGRESO

Analítica al ingreso:  Hematimetría: Hb 10,4; Hto 34.2, VCM 77.4, HCM 23.5, Plaquetas 638000 , Leucos 14 250 (76% PMN, 7.4M, 14.70L)

Bioquímica: Glu 130 , Urea 20, Cr 0.56, Na 135,K+ 3.7 , Cl 97, CK 28, PCR 11. 82

Analítica al Alta: PCR: 3.7 TSH 0.9 t4: 1.29 Hb 10.6g/dl Hto 34% 11.400 leucocitos Vsg 45mm

Exploraciones Radiológicas:

ECO ABDOMINAL EN PLANTA:  Hígado de tamaño y morfología normal, hiperecogénico, no totalmente homogéneo, sin LOES, sugestivo de esteatosis. V. Porta permeable, de calibre normal. Vesícula completamente llena de cálculos que dejan sombra. Vía biliar no dilatada. Páncreas, retroperitoneo, bazo y riñones sin alteraciones.En FID se observa asa intestinal engrosada e inflamada que acaba en saco ciego y por tanto corresponde al apéndice, en cuyo extremo se aprecia pequeña colección que puede a un absceso. No derrames pleurales.

CONCLUSIÓN:

ESTEATOSIS HEPATICA

COLELITIASIS

APENDICITIS AGUDA.

ABSCESO APENDICULAR

EnteroRMN: Se aprecia marcado realce parietal de asas de íleon terminal y ciego, junto a cambios inflamatorios en la grasa peritoneal adyacente y adenopatías mesentéricas regionales, compatible todo ello con enfermedad inflamatoria. No se observa líquido libre intraperitoneal. Hígado, bazo, páncreas, riñones y suprarrenales sin alteraciones. Colelitiasis.

Conclusión: Hallazgos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal con signos de actividad.

COLONOSCOPIA:

Indicación: : Enf. de Crohn: sospecha

INFORME: Exploración anal con fisura anal y tacto rectal normal. Hemorroides internas. Se progresa hasta fondo cecal por un colon bien preparado con mucosa y motilidad normales. A nivel de válvula ileocecal se observan pseudopolipos, válvula deformada que no nos permite canalizar ileon, indurada al tacto con la pinza. Tomamos biopsias a este nivel. Orificio apendicular no edematoso pero con exudado blanquecino que desprende parcialmente tras irrigación con agua.

PROCEDIMIENTOS : BIOPSIA. MONITORIZACIÓN. SEDACIÓN PROFUNDA.

MEDICACIÓN: Propofol 180 mg.

Anatomía Patológica: SI Nº Muestras: 1

JUICIO DIAGNÓSTICO:

HEMORROIDES INTERNAS. FISURA ANAL.

IMPRESIONA DE ILEITIS DE CROHN (PSEUDOPOLIPOS INFLAMATORIOS Y VALVULA DEFORMADA)

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Se ingresa a la paciente a cargo de digestivo después de permanecer en observación ante la sospecha diagnostica de Apendicitis vs Colitis, descartando la apendicitis con la EnteroRMN, al poner tratamiento  con Corticoides y Tazocel iv se produce una mejoría cediendo la diarrea y disminuyendo la defensa abdominal, ante la mejoría clinica se decide dar el alta con tratmiento ambulatorio.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Ileitis secundaria a Enfermedad de Crohn

TRATAMIENTO

-Prednisona:

30mg 1 semana

20mg 1 semana

15mg 1 semana

10mg 1 semana

5mg 1 semana y Suspender

–Dejar de Fumar

-Mantoux