ITU por E-coli

MOTIVO DE INGRESO

Paciente de 83 Años que consulta por diarrea de un mes de evolución

ANTECEDENTES

Sin alergias medicamentosas conocidas. No HTA. No DM. No dislipemia. Fumador activo de menos de 2 cigarrillos/día. Hábito enólico importante que abandonó hace años.

-Fibrilacion auricular anticoagulada con sintrom.

-EPOC, alteración ventilatoria obstructiva severa, múltiples ingresos por descompensación, el último  ingreso enero 2012. Ha dejado tratamiento con inhaladores por decisión propia.

– Tumor vesical diagnosticado en el año 1992, RTU y quimioterapia, en el año 1995 recidivó y se realizó cistoprostatectomía radical y derivación tipo Bricker, reintervenido en febrero de 2000 por eventración de  la herida y hernia intraestomal.

– Estreñimiento crónico.

– ITU de repetición, precisó ingreso en septiembre-95 y febrero de 2000, ingreso en UCE en agosto-2004  por bacteriemia de origen urinario. Septiembre 2014 acude a urgencias con diagnostico de ITU.

-Ingreso en medicina interna (infecciosas) con diagnostico de sepsis de origen mixto(urinario y menos
probable respiratorio noviembre en 2010.

– Anemia macrocítica, no se conoce desde cuando.

– Condrocalcinosis ambas rodillas, coxartrosis moderada. Un episodio de artritis microcristalina (gota) en  el tobillo derecho no se conoce año. Episodio de artritis microcristalina Julio de 2010.

-Enero de 2014 acude a urgencias con diagnostico al alta de dolor inespecifico localizado en hipocondrio  derecho que irradia a region lumbar,acudiendo nuevamente una semana después por persistencia del  dolor abdominal y hematuria en bolsa de urostomia. Diagnostico al alta de hidronefrosis grado II, ITU,  Hematuria y Sobredosificación de Sintrom. Acude nuevamente a urgencias el 27 de este mes con dolor  abdominal inespecifico.

Situación Basal: Independiente para todas las actividades de la vida diaria. Vive con su mujer.

Tratamiento crónico: Sintrom 1/2 en fin de semana y 1/4 durante la semana. Diazepam de 5 mg 1 por la  noche.

HISTORIA ACTUAL

Paciente de 83 años que acude al Servicio de Urgencias del HUVA por diarrea persistente de un mes y de evolución. El paciente es remitido desde el Centro de Salud por este motivo a puerta de urgencias. Refiere que tiene la necesidad de ir al baño unas 10 veces al día. Las heces son de aspecto acuoso amarillento,  sin productos patológicos. No refiere dolor abdominal, ni vómitos ni diarrea en este momento pero  comenta que cuando come o hace fuerza para hacer de vientre siente dolor en hipocondrio y flanco  izquierdo. No ha tenido fiebre, a veces febrícula  escalofríos. Refiere tenesmo rectal. Su mujer informa que cree que ha perdido peso en el último mes equivalente a dos tallas de ropa. No ha modificado sus  hábitos dietéticos en el último mes ni informa de transgresiones dietéticas. Ningún cambio en su  medicación actual.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y Orientado. Regular estado general. Ta: 36.0 o C, TA: 140/64 FC: 84lpm. Cabeza y cuello: No  IY, ni adenopatías. Palidez leve de piel y mucosas.

ORL: Normal.

Tórax: AC: Rítmico, sin soplos. AP:  Hipoventilación generalizada con sibilancias espiratorias.

Abdomen: A la inspección estoma en pared. abdominal, sin alteraciones. A la palpación abdomen blando, depresible. Doloroso en hipogastrio, fosa  ilaca izquerda y flanco izquierdo.

MMII: Pedios palpables, sin edemas. Exploración neurológica:

Consciente y orientado. Lenguaje no alterado. Pupilas isocoricas y normoreactivas.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

En Servicio de Urgencias:

Hemograma: Hb 13. 0; Hto 39.5 %, VCM 96.8 , Plaquetas 210.000 ; Leucocitos 6490 (N 61.30%, L 27.00  %). Bioquímica: Glucosa 139; urea 56 , Na 145 , K 4.1 , Cloro 105 , Creatinina 1.05, Proteína C Reactiva  0.17 mg/dL.
Coagulación: INR 2.05, fibrinógeno 375, Tiempo de protrombina 23.7 seg, Actividad de protrombina 35.0  % Gasometría venosa: pH 7.311 ; pO2 24 ; pCO2 58 ; cHCO3 28.3 , Sat O2 34.6 %. Rx de tórax: Sin  alteraciones patológicas significativas.

Ecografía abdominal: Hidronefrosis izquierda grado II. Atrofia renal derecha.

En servicio de Medicina Interna:

Estudios microbiológicos:

-Urocultivo: E. Coli >100.000 UFC/ml, Klebsiella oxytoca 10.000 – 100.000 UFC/ml UFC

-Coprocultivo: Flora normal

-Estudio parasitos en heces: negativo

-Hemocultivos negativos

-Examen de liquido sinovial: Cultivo negativo.

Exploración analítica 3/7/15: Proteínas totales 5.3 g/dL, Albúmina 3.3 g/dL, Proteína C Reactiva 0.25
mg/dL, sistemático de orina: Leucocitos Positivo (+++), Hemoglobina Positivo (+), sedimento orina:  Leucocitos por campo 110 /campo,Hematíes por campo 5 /campo. Hemograma: Hematíes 3.6 x10^6/uL,  Hemoglobina 11.9 g/dL, Hematocrito 36.6 %, Volumen corpuscular medio 101.0 fL,Coagulación: INR  1.48, Tiempo de protrombina 16.3 seg, Actividad de protrombina 59.0 %, Velocidad de sedimentación  14.0 mm/h.

Radiografía de torax AP 8-7-15 : Hiperdensidad basal derecho que se interpreta primeramente como de  origen pleural aunque sin poder descartar afectación parenquimatosa.

Radiografia torax AP 22-7-15: Continua mejoria con respecto a la previa.

Esofagastroscopia: dentro de la normalidad

Colonoscopia: Regular preparación permitiendo valorar un 70% de mucosa colónica que presenta mucosa de aspecto normal sin lesiones en tramos explorados. Tomamos muestras para AP a nivel de colon  ascendente y transverso para descarte de colitis microscópica.

-Examen de liquido pleural: Bioquimica compatible con trasudado, estudio microbiologico negativo,  estudio citologico sin evidencia de malignidad.

-Ecocardiograma: Cámaras de dimensiones normales. Función sistólica biventricular normal. Estudio en ritmo sinusal con patrón de alteración de la relajación. Regurgitación aórtica moderada. Insuficiencia mitral y tricúspide, ambas leves. PSAP 40 mmHg. Sin ocupación pericárdica.

– TAC tórax/abd: Moderado derrame pleural derecho parcialmente loculado. Derrame pleural izquierdo en menor cuantia, de aspecto organizado. No adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares. Via aérea de LLII de pequeño calibre y paredes engrosadas, hallazgos sugestivos de bronquitis crónica. Atelectasia parcial de LII. Atelectasia consolidacion de LID. No nodulos pulmonares. Formación lineal hiperdensa apico-basal en pleural paramediastínica derecha. Atrofia de riñón derecho.

JD: Moderado derrame pleural bilateral de predominio derecho y aspecto multiloculado. Atelectasia-consolidacion de LID. Valorar neumonia Signos de bronquitis cronica en via aerea de LLII. Imagen lineal hiperdensa en pleural paramediastínica derecha. No parece una placa pleural, parece contraste iv. Quizá corresponda a una vena dilatada yuxtapleural.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

Al ingreso se inicia tratamiento con sueroterapia, durante su estancia no ha presentado diarrea en ningun momento. Se le realiza gastroscopia y colonoscopia que fueron normales. Se inicia tratamiento con fosfomicina por infección urinaria por E.Coli. Durante su ingreso presenta derrame pleural bilateral de predominio derecho por lo que se realiza toracocentesis con examen microbiologico y citologico negativo, confirmandose trasudado. Se inicia tratamiento diurético con buena respuesta. Asimismo presenta episodio de artritis en rodilla izquierda precisando artrocentesis e infiltración de esteroides locales con mejoría. Dada la buena evolución se decide el alta.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

INFECCIÓN URINARIA POR E.COLI

OTROS DIAGNÓSTICOS

DESCOMPENSACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA POR SOBRECARGA DE VOLUMEN

EPOC

ANEMIA DE TRASTORNOS CRONICOS

FIBRILACION AURICULAR PERSISTENTE

CRISIS DE PSEUDOGOTTA EN RODILLA IZQUIERDACONDROCALCINOSIS

TUMOR VESCICAL INTERVENIDO SIN SIGNOS DE RECAIDA

TRATAMIENTO

– Seguril 40 mg. 1 comprimido en desayuno

– Sintrom según pauta de hematología

– Atrovent aeros 20 mcg/puls: 1 inhalacion mañana y noche

– Diazepam 5 mg. 1 comprimido antes de acostarse

– Omeprazol 20 mg. 1 capsula antes del desayuno

OTRAS RECOMENDACIONES

-Acudirá el día 5 de agosto a la planta de Medicina Interna previa realización de radiografia
de torax y de analitica en su centro de salud en la semana previa

– Control y seguimiento por su medico de atención primaria

Descompensación ICC

MOTIVO DE INGRESO: Varón de 83 años que consulta por disnea, dolor torácico y fiebre.

ANTECEDENTES: Refiere reacción al ACIDO CLAVULANICO hace muchos años. No aporta pruebas cutáneas.

– HTA diagnosticada hace más de 10 años, en tratamiento farmacológico con buen control de cifras tensionales. DM tipo 2, en tto con ADO (dos fármacos) de unos 10 años de evolución. DLP

-IQ: Hernia discal izquierda en 1982; Cataratas OI 2001 y OD en 2003. Ese mismo año transplante de córnea en ojo derecho. Reintervenido en 2009 por apertura de herida quirúrgica de ojo derecho. Ceguera ojo derecho desde hace 3 años; Neoplasia de recto. Resección anterior baja laparoscópica. Ilestomía en FID el 14/10/2013.

Antecedentes médicos:

– Ingreso en 2004 por tendinitis bilateral de hombro en 2004, que precisó infiltraciones; En Julio 2006 por lumbociatalgia derecha con distribución radicular L5. RMN lumbar: “Cambios fibróticos postquirúrgicos L4-L5 izquierdo. Discreta retrolistesis L5-S1. Cambios degenerativos discales L5-S1 sin lesiones ni compromisos. TAC lumbar: cambios artrósicos con pinzamiento discal y osteofitos. EMG: “Signos de denervación aguda severa en miotoma L5 derecho, congruentes con lesión radiculada L5 grado severo en estadio agudo”. No se considera por NRC como partidario de intervención quirúrgica, por lo que se da de alta con tratamiento conservador (Durogesic 50 y Nolotil).

– Enero de 2007 en UCE: por dolor torácico en reposo tras dar un paseo. Se evidencia onda Q en III. Eco abdominal: quiste simple hepático en segmento III. Alta domiciliaria en seguimiento por UHD y posteriormente alta por permanecer asintomático durante todo el tiempo y control analítico anodino.

– Junio 2010 por disnea. Ingresado en MI de HUVA, con diagnostico de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con afectación ocular, con probable arteritis de la temporal con polimialgia reumática. Biopsia de la arteria temporal derecha: en primera valoración no se documentan claros signos de arteritis. – Insuficiencia renal crónica en seguimiento por nefrología. Última Cr del 14/10/2013 1.4.

– Ingreso Oct-10 con dx de 1.NEUMONITIS INTERSTICIAL, PROBABLE INFECCIÓN POR P. JIROVECCI.

– Ingreso en Mar-15 por ICC e infección respiratoria de vias altas más dolor torácico atípico autolimitado. Ingreso en Abril de 2015 por ICC descompensada con Ecocardio de Abr-15, que se informa como:” Cicatriz inferior basal. FEVI 65%.Signos de altas presiones de llenado del VI. Estenosis aórtica degenerativa de grado moderado. PSAP 35 mm Hg”.

Tratamiento crónico: Adiro 100mg 0-1-0, Januvia 1 c/24h. Novonorm 1 mg 1-1-1. Noctamid ½ comprimido 0- 0-1. Omeprazol 20mg 1-0-0. Optovite B12 1/30 días. Seguril 40 mg. 1-1-0. Amlodipino 10 mg 1-0-0. Pravastatina 20mg 0-0-1. Lorazepam 0-0-1. 1 Decapeptyl semestral, Calcio + vitamina D.

Situación basal: Grado NYHA:II: Escasa limitación para la actividad física habitual con disnea de moderados esfuerzos. Precisa muleta para deambulación. Juicio e intelecto conservado. Vive con su mujer demenciada y una cuidadora.

HISTORIA ACTUAL: Estando en situación basal inicia una semana antes de consultar, cuadro de disnea y dolor torácico mecánico que acude a su MAP pautando tratamiento con moxifloxacino, con mejoría parcial. Tres días despues refiere aumento de la disnea tras realizar esfuerzo físico con aumento de edemas y disminución de la diuresis. En urgencias se objetiva fiebre de 38 grados que no había tenido en su domicilio.

EXPLORACIÓN FÍSICA: C y O, TA: 124/58 Tº 36,2. Buen Estado General. Buena coloración e hidratación

mucocutánea.

AC: A 91 lpm rítmico, con soplo sistólico en foco aórtico II-III/VI y soplo diastólico II-III/VI en foco mitral.

AP: MV conservado FR: 12 rpm.

Abdomen: Blando y depresible. Doloroso a la palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal.

EEII: Edemas que dejan fóvea en ambos MMII hasta articulación metatarso-tarsiana. Pulsos periféricos

conservados.

EN: Pares conservados, sin focalidad neurológica.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Glu 185, Urea 60, Cr 1.86, CCr 30ml/min, Na: 138, K 4.5, Hb: 8.9 g/dL, Hcto: 27.1 %, VCM: 73.2, Plaq: 216000, Leuc 12480, AP 100%. PCR: 1.7, NT-proBNP: 4309, Troponina 55GV: pH: 7.44, pO2:87.7, pCO2:41.0, CO3H-:27.9, FiO2:21.0, sO2:53.8, Ca 1.03, Cl 100, Osm: 282.5, Lact:1.7, Bil:0.7

RX Tórax: Hilios congestivos, redistribución, no infiltrados neumónicos.

ECG: RS sin alteraciones agudas en la repolarización. PR aumentado, q diafragmatica. Sin cambios significativos respecto a previos.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Con diagnostico de insuficiencia cardiaca descompensada por infeccion respiratoria de vias altas se inicia tratamiento diuretico mejorando el paciente, por lo que se ingresa en MI para control y tratamiento.

Se pide AG, que presenta: Glu 171, Urea 84, Cr 1.76, CCr 40 ml/min, Ac. úrico 7.9, PT 7, Alb 4.8, Ca 8.8, BT 0.42, Na 141, K 4.3, Cl 95, Fe 25, Ferritina 34, Transferrina 324, Folato 8.8, Vit B12 839, TG 166, Col-T 197, HDL-C 62, LDL-C 102, GOT 12, GPT 15, GGT 19, F. alcalina 92, CK 103, LDH 177, PCR 2.88, Orina sin alteraciones, T3 2.8, T4 1.56, TSH 1.550, HB Glicada 10%, Htíes 4200000, Hb 10.8, Htco 33.6 %, VCM 79.3, Plaq 332000, Leuc 9180, VSG 44.

En planta el paciente esta asintomático a 12 rpm con MV conservado. Se repite radiologia de control que muestra mejoría evidente de su patología. Se comunica con Endoscopias y se decide no hacer la colonoscopia programada por la inestabilidad del paciente. Se pide SOH para valorar posible anemia ferropénica por pérdidas digestivas y se hace la ECO programada, que se informa como: Una vez sea visto el paciente en CE de Cirugia, se decidirá colonoscopia.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: ICC descompensada secundario a infección de vías respiratorias altas.

OTROS DIAGNÓSTICOS: Anemia ferropénica. IRC 3 por angioesclerosis. EAo moderada. Cardiopatia hipertensiva. HTA. DLP. DMII con ADOS.

TRATAMIENTO:

Control por su MAP y Especialistas como tuviera programado.

Adiro 100 mg 0-1-0, Januvia 1 c/24h. Novonorm 1 mg 1-1-1. Noctamid ½ comprimido 0-0-1. Omeprazol 20mg 1-0-0. Seguril 40 mg. 1-1-0. Amlodipino 10 mg 1-0-0. Pravastatina 20mg 0-0-1. Lorazepam 0-0-1. 1 Decapeptyl semestral, Calcio + vitamina D. Fero Gradumet 1 cp cada 12 h, 1 hora antes de las comidas.

Impregnación digitálica

MOTIVO DE INGRESO

Mujer de 86 años que ingresa por nauseas, vómitos y pérdida de apetito

ANTECEDENTES

Sin alergias conocidas. No HTA DM tipo 2 desde 1990, insulinodependiente. Hipercolesterolemia; ACXFA desde 2006 anticoagulada con Sintrom. Probable c.isquémica: Varios episodios compatibles con Angor hace más de 20 años. No se realizo cateterismo. AIT de repetición. Demencia vascular y de Alzheimer en seguimiento por Unidad de Demencias desde 2010.

Cólicos renoureterales de repetición. En tratamiento con Litotricia derecha.ITU de repetición (última ITU en junio 2015 que precisó Ciprofloxacino). IAM en Febrero 2015, ingreso en Hospital Quirón.

Situación basal: Dependencia completa. Vive con su hija. Dependiente para ABVD: precisa ayuda para aseo y comida. Pañal permanente. Deterioro cognitivo.

Tratamiento crónico: Idaptan 0-1-0, Sintrom 4 mgr M, J, S 1/2, salvo L,X, V, D 1/4 cp, Efficib 50/ 100/ 12h, Lantus 16- 18 unidades en comida. Digoxina 0.25 todos los días menos Sa y Do, Omeprazol 20 en ce, Unimasdil 200 cada 24. Prometax 9,5mg/ 24h, Adiro 100mg y Zarator (Atorvastatina) 20 mg: 0-0-1

HISTORIA ACTUAL

Refiere la familia que desde hace 2 semanas está con inapetencia, vómitos y no tolerancia alimenticia. Su MAP le pautó tratamiento con primperan y acuarius, sin mejoría clínica. Desde hace 3- 4 días ante la mínima ingesta, vómitos. Ayer, enema casen y expulsión de fecaloma. Al ingreso ya no tolera ni líquidos y no orina desde esta mañana. A pesar de estar con tratamiento con sueroterapia.

EXPLORACIÓN FÍSICA

C y O. TA: 190/57 Tª: 36.2 ºC, Sat.O2: 98 %.

AP: a 12 rpm, con MV conservado, excepto crepitantes bibasales.

AC: A 65 lpm, rítmico. Soplo sistólico en BEI.

Abdomen: Blando, depresible. No masas, megalias ni puntos dolorosos. No peritonismo. Peristaltismo

Conservado.

EEII: Pulsos conservados, sin edemas.

EN: C y O, diestra. Pares conservados, sin signos de focalidad.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica en Urgencias: Glu 180, Urea 43, Cr 0.94, Na 139, K 4.1 , Cl 96, Troponina T 136. Digoxina 3.24. CK 60. Htíes 290000, Hb 7.1, Hcto 22 %, VCM 76.7, Plaq 234000, Leuc 8600 (10% Monocitos). AP 16%. INR 4.01 Amonio 32.

Gases en sangre venosa: pH 7.494, pO2 63, pCO2: 43, HCO3: 32.6, Sat. O2: 94.2%.

Rx tórax en decúbito supino: Sin megalias, ni inflitrados pulmonares.

ECG: Flutter auricular a 60lpm. PR en el límite.QRS estrecho con eje a 0º. Depresión del ST en todas las

derivaciones tipo “cubeta digitálica”. No alteraciones de la repolarización.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS. Se diagnostica de AC x FA e impregnacion digitalica, iniciando tratamiento e ingresando en MI para control.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: Ac x FA e impregnación digitálica.

OTROS DIAGNÓSTICOS: Demencia tipo Alzheimer moderadamente avanzado. Anemia microcitica.

TRATAMIENTO:

Suspender digoxina durante al menos 5-7 días. Control ECG  hasta desaparición cubeta digitálica.

Ingreso Colitis ulcerosa

MOTIVO DE INGRESO
Paciente de 33 años que ingresa por astenia y palidez cutánea.

TIPO DE INGRESO
URGENTE

ANTECEDENTES
– No alergias conocidas a fármacos. No hábitos tóxicos.
– No HTA, no DM, no dislipemia.
– Obesidad desde la juventud. Pérdida de peso de 30 Kg por régimen dietético en el último año y medio.
– SAHS severo con alteración del intercambio gaseoso severo. SAHS mixto, resp periódicas. Lleva CPAP nocturna.
– Fobia social. En seguimiento por Psiquiatría infantil desde 1995. Posible Asperger.

Antecedentes quirúrgicos: no refiere.
Antecedentes familiares: padre y un primo con colitis ulcerosa.
Ingresos previos:
– Ingreso en Psiquiatría en 2002, con diagnóstico de fobia social.
– Ingreso en Psiquiatría en 2008 por alteración de la conducta. Actualmente en seguimiento por Psiquiatría
y Psicología.
Situación Basal: Grado NYHA II: escasa limitación para la actividad física habitual con disnea a moderados esfuerzos.
Tratamiento crónico: tranki plus 1-0-0.

HISTORIA ACTUAL
Refiere que en Enero-Febrero empieza con episodios intermitentes de diarrea de 4-5 deposiciones diarias (antes era estreñido) acompañadas de rectorragias y dolor en hipogastrio y fosas iliacas, por lo que acude a su MAP. Este le propone realizarse una colonoscopia pero el paciente decide no hacérsela. El paciente refiere presentar desde Marzo disnea a moderados esfuerzos y astenia, además de mareos frecuentes con sensación de desvanecimiento pero sin pérdida de conocimiento. Ahora decide acudir a su MAP por empeoramiento de la disnea y de la astenia además de palidez cutánea, y es derivado a Urgencias de la Arrixaca para valoración. No refiere síndrome miccional, hematuria, fiebre ni ninguna otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Consciente y Orientado. BEG. Tª: 35.6º C, TA: 120/63, FC: 70 lpm
Cabeza y cuello: No IY, ni adenopatías. Palidez de piel y mucosas.
ORL: Normal.
Tórax: AC : Rítmico, sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: Blando y depresible. En el momento no doloroso. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo
conservado.

MMII: sin edemas.
Exploración neurológica: No signos de focalidad.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En Servicio de Urgencias:
Hemograma: Hb 4.6, Hto 18.7%, VCM 53, Plaquetas 338000, Leucocitos 6480 (N 34.10 %, L 52.30 %).
Bioquímica: Glucosa 90, urea 34, Na 140, K 4, Cloro 102, Creatinina 0.88, PCR 2.73
Coagulación: INR 1.21, fibrinógeno 538.
Enzimas cardiacas seriadas: CK 1: 73.0
Rx de tórax: Sin hallazgos significativos.
En Planta de Medicina Interna:
Datos analíticos:
Hemograma: Hb 6.3, Hto 22.1%, VCM 57, plaquetas 328000, leucocitos 5150 (N 45.60 %, L 42.40 %), VSG 31.
Bioquímica automatizada: Glucosa 80, creatinina 0.78, ácido úrico 6.5, proteínas totales 6.6, albúmina 3.8, calcio 8.6, BT 1.14, colesterol 90, triglicéridos 53, GOT 9, GPT 11, FA 50, GGT 9, LDH 122, sodio 145, potasio 4.4, cloro 105, PCR 1.68.
Coagulación: INR 1.29, fibrinógeno 472.
Orina: sin alteraciones significativas.
Hormonas tiroideas: T4 libre 1.29, TSH 3.270.
Inmunología: ANA, ANCAs y Anti-transglutaminasa negativos.
Datos Microbiológicos:
Cultivo de heces: flora normal.
Serología: VHC, VHB, VIH: negativos.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:
Durante el ingreso se constata anemia ferropénica, dados los antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal y la historia clínica del paciente se realiza colonoscopia, sugestiva de enfermedad inflamatoria intestinal pendiente de resultado de biopsia al alta. Se mantiene estable clínicamente durante todo el ingreso precisando transfusiones de 2 CH en Servicio de Urgencias y 3 en planta de Medicina Interna, asimismo se inicia tratamiento con hierro oral. Es valorado por Servicio de Digestivo, quien indica el tratamiento a realizar y cita en consulta para seguimiento.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
ANEMIA MICROCÍTICA DE ORIGEN DIGESTIVO POR COLITIS ULCEROSA

OTROS DIAGNÓSTICOS:

Hemorroides externas trombosadas
SAOS con CPAP nocturna.
Fobia social.

PROCEDIMIENTOS

Transfusión de Concentrados de hematíes: se realizan 2 en Urgencias y 3 en planta de Medicina Interna.
Colonoscopia: Hemorroides externas trombosadas. Se progresa hasta fondo cecal por un colon regularmente preparado apreciando desde ampolla rectal mucosa deslustrada, con pérdida de patrón vascular parcialmente, con áreas de eritema parcheado y edema en algunos tramos, apreciando a nivel de colon transverso tramo de unos 10 cms de afectación abigarrada con múltiples pseudopólipos y puentes mucosos que estenosan parcialmente luz colónica pero podemos franquear, a nivel de colon ascendente observamos que persiste eritema parcheado y áreas de edema con un pequeño tramo con pseudopólipos y puentes mucosos. No observamos ulceraciones. Realizamosileoscopia progresando unos 10 cms, apreciando mucosa de aspecto normal sin lesiones. Todos estos hallazgos son compatibles con colitis ulcerosa (al parecer ha presentado brote de mayor intensidad previamente que justificaría hallazgos observados a nivel de colon transverso). Tomamos muestras para AP de colon ascendente y transverso.

Biopsia: pendiente al alta.

TRATAMIENTO:
– Tranki plus 1 comprimido por la mañana.
– Fero Gradumet 1 comprimido antes del desayuno y 1 comprimido antes de la merienda, preferiblemente con zumo de naranja.
– Mezavant(Mesalazina) 1 comprimido en desayuno, comida y cena.
– Salofalk enema (Mesalazina) de 4 g, uno al día.

REVIONES AL ALTA:
Se avisará telefónicamente para acudir a la cita de Digestivo.