Recomendaciones sobre hipoglucemias e hiperglucemias

 

¿QUÉ ES LA HIPOGLUCEMIA?

Se produce una hipoglucemia cuando el nivel de glucemia está por debajo de 70mg/dl.

Puede suceder porque:

• Ha utilizado una dosis inadecuada de insulina
• Ha comido menos de lo que debería, ha retrasado la hora de comer o no ha realizado ninguna comida.
• Ha realizado mayor actividad física de lo habitual.
• Ha ingerido alcohol.
• Está viviendo una situación que le produce estrés o ansiedad.
• Está enfermo.

¿CÓMO RECONOCER UNA HIPOGLUCEMIA?

Los signos y síntomas más comunes en una hipoglucemia varían en función de la gravedad de la misma:

• Hipoglucemia asintomática: aunque los valores de glucemia están por debajo de 70mg/dl, usted no nota ningún síntoma.
• Hipoglucemia sintomática: los síntomas más comunes son: mareo, palidez, sudoración fría, cosquilleos, temblor, nerviosismo, ansiedad, palpitaciones, hambre intensa, visión borrosa, dolor de cabeza, visión doble, confusión, alteración del comportamiento, alteración de la palabra (borrachera diabética), somnolencia, convulsiones, coma.

¿QUÉ DEBE HACER EN CASO DE TENER UNA HIPOGLUCEMIA?

Si está consciente, debe aplicar la regla del 15:

• Ingerir 15g de glucosa ( equivalen a 2 sobres de azúcar o a un vaso de zumo o el equivalente en tabletas de glucosa).
• Espere 15 minutos y mida la glucosa en sangre.
• Si sigue con valores bahos (menos de 70) o clara sintomatología, volver a tomar 15g de glucosa.
• Cuando esté por encima de 70 mg/dl tome hidratos de absorción lenta para evitar que se repita la hipoglucemia: 1-2 piezas de fruta, 2-4 galletas María o 20-40g de pan o 2-4 rebanadas de pan tostado, o 2 vasos de lecha o 1 vaso de leche + 2 galletas tipo María.

Si el paciente ha perdido la consciencia, nunca hay que darle alimentos por la boca, sus familiares deben inyectarle glucagón y avisar inmediatamente los servicios sanitarios.

¿ Qué hacer para evitar las hipoglucemias?

• Realice controles rutinarios de los niveles de glucosa
• Realice controles de niveles de glucosa en cualquier situación que puedan alterarlos: si hae ejercicio, modificar los horarios de comidas, viajar, etc.
• Siga un horario de alimentación ordenado
• Si va a realizar más ejercicio del habitual, es posible que necesite modificar su dosis de insulina y la cantidad de alimentos.
• No se salte ninguna comida.
• No beba alcohol.
• No altere el horario en el que se inyecta la insulina.
• Intente evitar las situaciones de estrés.

¿QUÉ ES UNA HIPERGLUCEMIA?

Tener el nivel de glucemia > 250mg/dl.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?

• Errores en la dosificación de insulina
• Aumento en la ingesta de hidratos de carbono
• Disminuir la actividad física sin ajustar la dieta y/o dosis de insulina.
• Infecciones.
• Situaciones muy estresantes o emocionales.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

• Deseo frecuente de orinar
• Sed intensa
• Boca seca
• Piel seca, mucosas secas
• Picor de genitales
• Visión borrosa
• Dificultad para concentrarse, irritabilidad.

Cuando la deficiencia de insulina es casi absoluta, aparecerá la cetosis con los siguientes síntomas:

• Pérdida de peso, debilidad.
• Pérdida de musculatura
• Náuseas, vómitos
• Cansancio
• Dolor abdominal
• Olor afrutado en el aliento

Estos síntomas son debidos a que en el organismo hay  insulina, aunque en cantidades insuficientes.

¿QUÉ HACER EN CASO DE HIPERGLUCEMIA?

• Cualquier situación que pueda deteriorar el control glucémico requiere controles de glucemia más frecuentes.
• Si el nivel de glucemia es muy alto, es necesario un ajuste temporal del tratamiento.
• Si tiene dolor de estómago o náuseas e incluso vomita, cetosis, o alteración de la consciencia, acuda a Urgencias para recibir tratamiento.

Las crisis hiperglucémicas agudas, como la cetosis, soncondiciones graves que requieren cuidado médico para evitar las complicaciones.

Los niveles elevados de glucemia crónicos dañan la visión, riñones, pies, sistema nervioso, incluso el corazón.

Glucagen hypokit: inyección de glucagon 

Para pacientes con diabetes

 

1-¿Qué es la diabetes?

Nuestro organismo consigue la energía que necesita a partir de la glucosa que contienen los alimentos. Para ello, necesita de la presencia de insulina, que es una hormona/ sustancia que genera nuestro cuerpo.

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre, como consecuencia de un déficir en la producción de insulina o porque el cuerpo es incapaz de utilizarla.

2. ¿ Por qué necesito insulina?

Las causas por las que es necesaria la administración de insulina dependen del tipo de diabetes:

• Diabetes tipo 1: existe una ausencia total de insulina ya que el páncreas no puede producirla.
• Diabetes tipo 2: el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente (resistencia a la insulina) y/o existe una reducción progresiva en su producción.

En ambos casos, llega un momento en el que los niveles de insulina no son suficientes y es necesaria su administración para volver a conseguir unos niveles de glucemia óptimos.

En el caso de la diabetes tipo 2, al tratarse de una enfermedad progresiva, es posible que no sea necesaria la administración de insulina desde el inicio y que se pueden adoptar otros tratamientos (dieta, ejercicio, medicamentos orales, etc.), pero con el tiempo es probable que se requiera de la administración de insulina.

3. ¿Qué es la insulina basal?

La insulina de acción prolongada imita la secreción de la insulina que produce el cuepo en los períodos de ayuno.

¿ Dónde inyectarla?

RECOMENDACIONES PARA UNA VIDA SALUDABLE CON DIABETES

A) AUTOANÁLISIS DE LA GLUCEMIA

• Es importante realizar un control y registro de los niveles de glucemia ya que proporciona información sobre la eficacia del tratamiento, la presencia de hipoglucemias, etc y ayudará a su equipo sanitario a realizar un seguimiento adecuado de la diabetes, y en caso necesario, modificaciones en su tratamiento. Su equipo sanitario a realizar un seguimiento adecuado de la diabetes y , en caso necesario, modificaciones en su tratamiento.
• Su equipo sanitario le recomendará la frecuencia de sus autoanálisis.

RECUERDE REALIZAR CONTROLES DE GLUCEMIA:

• Antes y después de realizar ejercicio
• Cuando esté enfermo
• Ante cualquier situación que pueda alterar sus valores habituales (modificación de la cantidad de alimentos, de los horarios de comidas, de la dosis de insulina, viajes, situaciones de estrés, etc).
• Antes de conducir en grandes trayectos
• Cuando su médico así se lo indique.

B) CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Se considera hipertensión a valores superiores en diabéticos 130/80
• Debe realizar controles de su TA en cada visita a su equipo médico, pero puede que le recomiende realizar controles con más frecuencia, e incluso de forma diaria.
• En caso de HTA su médicole recomendará cambios en su estilo de vida (reducir la ingesta de sal, dejar de fumar, evitar el consumo de alcohol, etc) y si no es suficiente puede prescribirle un tratamiento farmacológico.

¿CÓMO MEDIR SU TA EN CASA?

Debe permanecer 5 minutos en reposo antes de realizar la medida. Debe estar sentado con los pies apoyados en el suelo y los brazos a la altura del corazón.

C) CONTROL DEL COLESTEROL

• Es frecuente que las personas con diabetes presenten alteraciones en sus niveles de colesterol y triglicéridos
• Es muy importante mantener unos niveles adecuados para prevenir complicaciones cardiovasculares en un futuro.
• Su equipo médico le indicará con qué frecuencia debe realizarse controles de los niveles de colesterol.
• En caso de presentar niveles elevados su médico le recomendará realizar cambios en su dieta, como la disminución del consumo de grasas de origen animal. SI no es suficiente puede prescribirle un tratamiento farmacológico.

D) CONTROL DEL PESO

• Mantener un peso adecuado le ayudará a controlar los niveles de glucemia, de presión arterial y de colesterol.
• Debe seguir las recomendaciones dietéticas que le indiquen su médico y realizar una actividad física acorde con sus posibilidades y actitudes.

E) REVISIONES OFTALMOLÓGICAS

• Debe realizarse revisiones oculares completas para detectar la aparición de retinopatía diabética con la siguiente frecuencia:
• – DM1: en niños y adolescentes, revisión anual a partir del 5º año del diagnóstico.
• – DM2: revisiones anuales desde el momento del debut.

F) REVISIONES DE LOS PIES

Los pies son una de las zonas del cuerpo más vulnerables ya que, como consecuencia de las complicaciones, en ellos puede disminuir la sensibilidad y el riego sanguíneo, y aumentar el riesgo de heridas, problemas de cicatrización, etc.

• Revise sus pies diariamente
• Mantenga unos hábitos higiénicos correctos. Su equipo médico le enseñará y ayudará a ello.
• Acuda a su profesional médico ante cualquier señal de alarma.

G) RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PERSONAS CON DIABETES

El diabético debe tener una alimentación variada, equilibrada, completa y personalizada.

Hidratos de carbono: 50%

• Evitar el consumo de los hidratos de carbono de absorción rápida (azúcares, dulces, etc).
• Se pueden consumir HC de absorción lenta: legumbres, pan, arroz, patatas, etc.
• Fibra: 20-35 g/día

Grasas: 35% (máximo de 7% grasas saturadas /origen animal)

Proteínas: 15% (restringir su consumo en personas con nefropatía diabética).

¿ CUÁLES SON LOS ALIMENTOS MÁS SALUDABLES?

🙂 Verduras (ensalada), infusiones, café, té, aceite (vigilar cantidad y elaboración), aves/carne/pescado/huevo (vigilar cantidad y elaboración), quesos/embutidos (vigilar cantidad y elaboración), agua y bebidas light.

:I Arroz y pasta, patatas, cereales, lácteos, legumbres, pan y biscotes, fruta, guisantes.

😦 Miel, mermelada, azúcar y caramelos, pasteles, bollería, helados, bebidas alcohólicas, bebidas azucaradas.

H) DIABETES Y EJERCICIO

Realizar ejercicio junto con una dieta adecuada es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes.

¿ POR QUÉ ES BUENO HACER EJERCICIO?

• Al realizar ejercicio se consume glucosa y por lo tanto se reducen sus niveles en sangre.
• Le ayudará a mantener un peso adecuado.
• Es recomendable para reducir la presión arterial y los niveles de colesterol, por tanto, refuce el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
• Le relajará y ayudará a conciliar el sueño.

¿QUÉ ACTIVIDADES PUEDO REALIZAR?

• Puede realizar cualquier actividad física, siempre que esté dentro de sus capacidades y tomando ciertas precauciones. Siga las indicaciones de su médico.
• Las actividades más recomendables son:
• – Caminar
• – Montar en bicicleta
• – Nadar
• – Bailar
• – Yoha
• – Tai chi

SI NO HA REALIZADO PREVIAMENTE NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA

• Comente a su médico y enfermera qué tipo de ejercicio va a comenzar a realizar.
• Su médico le indicará si va a necesitar modificaciones en su medicación, dieta,etc.
• Comience a hacer ejercicio de forma progresiva para que su cuerpo se adapte a sus nuevos hábitos.

CUANDO VAYA A REALIZAR EJERCICIO

• Lleve consigo el glucómetro.
• Mida sus niveles de glucosa antes y después de realizar ejercicio.
• No haga deporte inmediatamente antes de las comidas para evitar hipoglucemias.
• No haga ejercicio a última hora de la tarde para evitar hipoglucemias durante la noche.
• Lleve consigo bebidas azucaradas, caramelos o alimentos con azúcar por su sufre una hipoglucemia.
• Beba agua.
• Lleve ropa y calzado apropiados.
• Revise sus pies al finalizar para localizar posibles heridas o ampollas.
• Haga un calentamiento de unos 10 minutos.
• Vaya acompañado y evite zonas apartadas.
• No haga ejercicio si se siente mal o está enfermo.

Síndrome del intestino irritable

1.DEFINICIÓN

Es un trastorno intestinal funcional en el que el dolor o malestar abdominales están asociados a la defecación o a un cambio en los hábitos intestinales, así como a las características propias de una defecación alterada (Criterios Roma III).

2. SÍNTOMAS

Dolor y malestar abdominal reccurentes

Alteración de la función intestinal: reducción o un aumento de la frecuencia de las deposiciones ( < 3 dep/semana o > 3 dep/día), heces anormales (estreñimiento o diarrea), esfuerzo durante la deposición, la urgencia, sensación de deposición incompleta, expulsión de moco, y la hinchazón.

3. ETIOLOGÍA

Las causas no están claras, pero se barajan diferentes teorías.

• Alteración de la motilidad y el tránsito intestinales
• Aumento de la sensibilidad del colon o el intestino
• Factores psicosociales: malestar psicológico, trauma infantil, estrés medioambiental reciente).
• Infecciónes como GEA pueden contribuir.
• Inflamación
• Alergias alimentarias
• Agregación familiar: factores genéticos y medioambientales pueden influir.

4. CLASIFICACIÓN

Existen 5 presentaciones del SII.

• SII-E: estreñimiento en el 25% o más de las deposiciones. 1/3 parte de los pacientes con SII.  Más mujeres que hombres.
• SII-D: estreñimiento con diarrea en el 25% o más de las deposiciones.
• SII-M: mixto. Los pacientes sufren diarrea o estreñimiento en el 25% o más de las deposiciones.
• SII-A: alterno. Los pacientes SII-M cuyos  habitos intestinales cambian considerablemente a lo largo del tiempo.
• SII- NC: no clasificado. Suelen presentar  heces de consistencia normal.

5. ¿EN QUÉ SE DIFERENCIA EL SII-E DEL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO?

La reducción de la frecuencia de las deposiciones, las heces duras y grumosas, el esfuerzo durante la deposición y una sensación de evacuación incompleta son síntomas tanto de SII-E como del EC. La característica distintiva del SII-E es la presencia de dolor o malestar abdominal.

6. TRATAMIENTO

• Medicamentos antiespasmódicos
• FIbra
• Aumentadores del bolo fecal
• Psicofármacos
• Laxantes o antidiarreicos

7. CONSTELLA

Actúa estimulando la guanilato-ciclasa C intestinal (regulador del líquido intestinal), lo que da lugar a reducción del dolor abdominal y el aumento de la cantidad de líquido intestinal, que acelera el tránsito.  Aumenta la concentración extracelular de GMPc, lo que reduce la sensibilidad de las fibras receptoras de dolor frente a los estímulos nociceptivos y tiene un efecto directo sobre el dolor abdominal.

¿En qué pacientes está indicado el tratamiento con Constella?

SII-E moderado o grave en adultos. Los pacientes con síntomas moderados/ graves y que no hayan reaccionado favorablemente al uso de laxantes o antiespasmódicos son los que solicitan ayuda al médico de cabecera con más frecuencia.

Constella requiere visado de inspección.

Contraindicaciones

• Sospecha de obstrucción GI mecánica
• Pacientes con hipersensibilidad a linaclotida o a alguno de los exipientes de Constella
• No se debe utilizar en niños ni adolescentes
• No se recomienda durante el embarazo
• No se recomienda en pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas ( Crohn o CU).

Tapentadol (Yantil retard)

La pauta debe pautarse en función de la intensidad del dolor del paciente. Una pauta de ajuste  en incrementos de 50mg/12h de tapentadol retard cada 3 días es adecuada para alcanzar un control de dolor adecuado en la mayoría de los pacientes.

• 2 X 50mg/ día 3 días
• 2 X 100mg/ día 3 días
• 2 X 150mg/día 3 días
• 2 X 200mg/día 3 días
• 2 X 250mg/día

Una titulación de hasta 2X 250mg/d es posible con tapentadol retard.

No se puede dar a personas intoletantes a la lactosa.

En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada no es necesario ajustar la dosis. No se recomienda en pacientes con insuficiencia renal grave.

En pacientes con insuficiencia hepática leve no es necesario ajustar la dosis. En insuficiencia hepática moderada debe utilizarse con precaución. El tratamiento en estos pacientes debe iniciarse  con la dosis más baja dispobible, esto es 25mg o 50mg, una vez cada 24h. Al inicio del tratamiento no se recomienda una dosis diaria superior a 50mg. El tratamiento posterior debe ajustarse de tal modo que se mantenga la analgesia con una tolerabilidad aceptable.

Contraindicaciones:

• Situaciones en las que están contraindicados  los principios activos con actividad agonista en los receptores opioides m, es decir, en pacientes con depresión respiratoria importante, en pacientes con asma aguda o grave o hipercapnia.
• Sospecha de íleo paralítico
• Pacientes con intoxicación aguda de alcohol, hipnóticos, analgésicos que actúan a nivel central o principios activos psicotrópicos.

 

 

 

Fármacos y dosis útiles

Disnea

1. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA

a) RESPIRATORIA

• Obstrucción de la vía aérea extratorácica: aspiración de cuerpo extraño, edema de glotis.
• Obstrucción de la vía aérea intra torácica: asma bronquial, EPOC, inhalación de gases.
• Enfermedades parenquimatosas: atelectasias, neumonías.
• Enfermedad pulmonar vascular oclusiva: TEP
• Síndrome de distress respiratorio del adulto
• Enfermedades de la pleura: derrame pleural, neumotórax

b) CARDIOCIRCULATORIA

• Edema agudo de pulmon
• Anemia

c) ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Mecánica: contusiones, fracturas costales, volet costal.

d) PSICÓGENA

• Síndrome de hiperventilación pulmonar

2.EXPLORACIÓN FÍSICA

CyO, colaborador.

Bien hidratado, nutrido y perfundido

Aspecto general

a) CABEZA Y CUELLO

• Palidez muco-cutánea
• Carótidas simétricas y rítmicas, sin soplos. No Ingurgitación yugular. No bocio.

b) ACP

• Taquicárdia/ RS/ bradicardia, rítmico/ arrítmico, sin/con soplos
• MVC/ Crepitanntes basales

c) ABDOMEN

• Globuloso, blando, distensible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No signos de peritonismo. Percusión normal.

d) EXAMEN NEUROLÓGICO

• Sin alteraciones significativas

e) MIEMBROS INFERIORES

Edemas maleolares. No signos de insuficiencia venosa.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

a) ECG: probables signos de HVI

b) Rx tx: No hallazgos compatibles con proceso neumónico ni procesos tumoreales, pinzamientos de ambos senos costofrénicos, y líneas B de Kerley.

4. CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA DISNEA

• Obnubilación
• Agitación psicomotriz
• Cianosis- signos de mala perfusión tisular
• Imposibilidad de toser o hablar
• Tiraje intercostal
• Frecuencia respiratoria > 30 rpm
• FC  >125lpm
• Sat O2 < 90% con oxigenoterapia

5. TRATAMIENTO EN CENTRO DE SALUD

• Mascarilla tipo Venturi al 28% sin mejoría de la saturación ( Sat O2 < 90%)– > se deriva al hospital.
• Paciente en cama de 45º
• Vía IV con glucosado al 5%
• Oxigenoterpia