Recomendaciones sobre hipoglucemias e hiperglucemias

 

¿QUÉ ES LA HIPOGLUCEMIA?

Se produce una hipoglucemia cuando el nivel de glucemia está por debajo de 70mg/dl.

Puede suceder porque:

• Ha utilizado una dosis inadecuada de insulina
• Ha comido menos de lo que debería, ha retrasado la hora de comer o no ha realizado ninguna comida.
• Ha realizado mayor actividad física de lo habitual.
• Ha ingerido alcohol.
• Está viviendo una situación que le produce estrés o ansiedad.
• Está enfermo.

¿CÓMO RECONOCER UNA HIPOGLUCEMIA?

Los signos y síntomas más comunes en una hipoglucemia varían en función de la gravedad de la misma:

• Hipoglucemia asintomática: aunque los valores de glucemia están por debajo de 70mg/dl, usted no nota ningún síntoma.
• Hipoglucemia sintomática: los síntomas más comunes son: mareo, palidez, sudoración fría, cosquilleos, temblor, nerviosismo, ansiedad, palpitaciones, hambre intensa, visión borrosa, dolor de cabeza, visión doble, confusión, alteración del comportamiento, alteración de la palabra (borrachera diabética), somnolencia, convulsiones, coma.

¿QUÉ DEBE HACER EN CASO DE TENER UNA HIPOGLUCEMIA?

Si está consciente, debe aplicar la regla del 15:

• Ingerir 15g de glucosa ( equivalen a 2 sobres de azúcar o a un vaso de zumo o el equivalente en tabletas de glucosa).
• Espere 15 minutos y mida la glucosa en sangre.
• Si sigue con valores bahos (menos de 70) o clara sintomatología, volver a tomar 15g de glucosa.
• Cuando esté por encima de 70 mg/dl tome hidratos de absorción lenta para evitar que se repita la hipoglucemia: 1-2 piezas de fruta, 2-4 galletas María o 20-40g de pan o 2-4 rebanadas de pan tostado, o 2 vasos de lecha o 1 vaso de leche + 2 galletas tipo María.

Si el paciente ha perdido la consciencia, nunca hay que darle alimentos por la boca, sus familiares deben inyectarle glucagón y avisar inmediatamente los servicios sanitarios.

¿ Qué hacer para evitar las hipoglucemias?

• Realice controles rutinarios de los niveles de glucosa
• Realice controles de niveles de glucosa en cualquier situación que puedan alterarlos: si hae ejercicio, modificar los horarios de comidas, viajar, etc.
• Siga un horario de alimentación ordenado
• Si va a realizar más ejercicio del habitual, es posible que necesite modificar su dosis de insulina y la cantidad de alimentos.
• No se salte ninguna comida.
• No beba alcohol.
• No altere el horario en el que se inyecta la insulina.
• Intente evitar las situaciones de estrés.

¿QUÉ ES UNA HIPERGLUCEMIA?

Tener el nivel de glucemia > 250mg/dl.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?

• Errores en la dosificación de insulina
• Aumento en la ingesta de hidratos de carbono
• Disminuir la actividad física sin ajustar la dieta y/o dosis de insulina.
• Infecciones.
• Situaciones muy estresantes o emocionales.

¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS?

• Deseo frecuente de orinar
• Sed intensa
• Boca seca
• Piel seca, mucosas secas
• Picor de genitales
• Visión borrosa
• Dificultad para concentrarse, irritabilidad.

Cuando la deficiencia de insulina es casi absoluta, aparecerá la cetosis con los siguientes síntomas:

• Pérdida de peso, debilidad.
• Pérdida de musculatura
• Náuseas, vómitos
• Cansancio
• Dolor abdominal
• Olor afrutado en el aliento

Estos síntomas son debidos a que en el organismo hay  insulina, aunque en cantidades insuficientes.

¿QUÉ HACER EN CASO DE HIPERGLUCEMIA?

• Cualquier situación que pueda deteriorar el control glucémico requiere controles de glucemia más frecuentes.
• Si el nivel de glucemia es muy alto, es necesario un ajuste temporal del tratamiento.
• Si tiene dolor de estómago o náuseas e incluso vomita, cetosis, o alteración de la consciencia, acuda a Urgencias para recibir tratamiento.

Las crisis hiperglucémicas agudas, como la cetosis, soncondiciones graves que requieren cuidado médico para evitar las complicaciones.

Los niveles elevados de glucemia crónicos dañan la visión, riñones, pies, sistema nervioso, incluso el corazón.

Glucagen hypokit: inyección de glucagon 

Para pacientes con diabetes

 

1-¿Qué es la diabetes?

Nuestro organismo consigue la energía que necesita a partir de la glucosa que contienen los alimentos. Para ello, necesita de la presencia de insulina, que es una hormona/ sustancia que genera nuestro cuerpo.

La diabetes es una enfermedad crónica que se caracteriza por la presencia de niveles elevados de glucosa en sangre, como consecuencia de un déficir en la producción de insulina o porque el cuerpo es incapaz de utilizarla.

2. ¿ Por qué necesito insulina?

Las causas por las que es necesaria la administración de insulina dependen del tipo de diabetes:

• Diabetes tipo 1: existe una ausencia total de insulina ya que el páncreas no puede producirla.
• Diabetes tipo 2: el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente (resistencia a la insulina) y/o existe una reducción progresiva en su producción.

En ambos casos, llega un momento en el que los niveles de insulina no son suficientes y es necesaria su administración para volver a conseguir unos niveles de glucemia óptimos.

En el caso de la diabetes tipo 2, al tratarse de una enfermedad progresiva, es posible que no sea necesaria la administración de insulina desde el inicio y que se pueden adoptar otros tratamientos (dieta, ejercicio, medicamentos orales, etc.), pero con el tiempo es probable que se requiera de la administración de insulina.

3. ¿Qué es la insulina basal?

La insulina de acción prolongada imita la secreción de la insulina que produce el cuepo en los períodos de ayuno.

¿ Dónde inyectarla?

RECOMENDACIONES PARA UNA VIDA SALUDABLE CON DIABETES

A) AUTOANÁLISIS DE LA GLUCEMIA

• Es importante realizar un control y registro de los niveles de glucemia ya que proporciona información sobre la eficacia del tratamiento, la presencia de hipoglucemias, etc y ayudará a su equipo sanitario a realizar un seguimiento adecuado de la diabetes, y en caso necesario, modificaciones en su tratamiento. Su equipo sanitario a realizar un seguimiento adecuado de la diabetes y , en caso necesario, modificaciones en su tratamiento.
• Su equipo sanitario le recomendará la frecuencia de sus autoanálisis.

RECUERDE REALIZAR CONTROLES DE GLUCEMIA:

• Antes y después de realizar ejercicio
• Cuando esté enfermo
• Ante cualquier situación que pueda alterar sus valores habituales (modificación de la cantidad de alimentos, de los horarios de comidas, de la dosis de insulina, viajes, situaciones de estrés, etc).
• Antes de conducir en grandes trayectos
• Cuando su médico así se lo indique.

B) CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• Se considera hipertensión a valores superiores en diabéticos 130/80
• Debe realizar controles de su TA en cada visita a su equipo médico, pero puede que le recomiende realizar controles con más frecuencia, e incluso de forma diaria.
• En caso de HTA su médicole recomendará cambios en su estilo de vida (reducir la ingesta de sal, dejar de fumar, evitar el consumo de alcohol, etc) y si no es suficiente puede prescribirle un tratamiento farmacológico.

¿CÓMO MEDIR SU TA EN CASA?

Debe permanecer 5 minutos en reposo antes de realizar la medida. Debe estar sentado con los pies apoyados en el suelo y los brazos a la altura del corazón.

C) CONTROL DEL COLESTEROL

• Es frecuente que las personas con diabetes presenten alteraciones en sus niveles de colesterol y triglicéridos
• Es muy importante mantener unos niveles adecuados para prevenir complicaciones cardiovasculares en un futuro.
• Su equipo médico le indicará con qué frecuencia debe realizarse controles de los niveles de colesterol.
• En caso de presentar niveles elevados su médico le recomendará realizar cambios en su dieta, como la disminución del consumo de grasas de origen animal. SI no es suficiente puede prescribirle un tratamiento farmacológico.

D) CONTROL DEL PESO

• Mantener un peso adecuado le ayudará a controlar los niveles de glucemia, de presión arterial y de colesterol.
• Debe seguir las recomendaciones dietéticas que le indiquen su médico y realizar una actividad física acorde con sus posibilidades y actitudes.

E) REVISIONES OFTALMOLÓGICAS

• Debe realizarse revisiones oculares completas para detectar la aparición de retinopatía diabética con la siguiente frecuencia:
• – DM1: en niños y adolescentes, revisión anual a partir del 5º año del diagnóstico.
• – DM2: revisiones anuales desde el momento del debut.

F) REVISIONES DE LOS PIES

Los pies son una de las zonas del cuerpo más vulnerables ya que, como consecuencia de las complicaciones, en ellos puede disminuir la sensibilidad y el riego sanguíneo, y aumentar el riesgo de heridas, problemas de cicatrización, etc.

• Revise sus pies diariamente
• Mantenga unos hábitos higiénicos correctos. Su equipo médico le enseñará y ayudará a ello.
• Acuda a su profesional médico ante cualquier señal de alarma.

G) RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PERSONAS CON DIABETES

El diabético debe tener una alimentación variada, equilibrada, completa y personalizada.

Hidratos de carbono: 50%

• Evitar el consumo de los hidratos de carbono de absorción rápida (azúcares, dulces, etc).
• Se pueden consumir HC de absorción lenta: legumbres, pan, arroz, patatas, etc.
• Fibra: 20-35 g/día

Grasas: 35% (máximo de 7% grasas saturadas /origen animal)

Proteínas: 15% (restringir su consumo en personas con nefropatía diabética).

¿ CUÁLES SON LOS ALIMENTOS MÁS SALUDABLES?

🙂 Verduras (ensalada), infusiones, café, té, aceite (vigilar cantidad y elaboración), aves/carne/pescado/huevo (vigilar cantidad y elaboración), quesos/embutidos (vigilar cantidad y elaboración), agua y bebidas light.

:I Arroz y pasta, patatas, cereales, lácteos, legumbres, pan y biscotes, fruta, guisantes.

😦 Miel, mermelada, azúcar y caramelos, pasteles, bollería, helados, bebidas alcohólicas, bebidas azucaradas.

H) DIABETES Y EJERCICIO

Realizar ejercicio junto con una dieta adecuada es un pilar fundamental en el tratamiento de la diabetes.

¿ POR QUÉ ES BUENO HACER EJERCICIO?

• Al realizar ejercicio se consume glucosa y por lo tanto se reducen sus niveles en sangre.
• Le ayudará a mantener un peso adecuado.
• Es recomendable para reducir la presión arterial y los niveles de colesterol, por tanto, refuce el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
• Le relajará y ayudará a conciliar el sueño.

¿QUÉ ACTIVIDADES PUEDO REALIZAR?

• Puede realizar cualquier actividad física, siempre que esté dentro de sus capacidades y tomando ciertas precauciones. Siga las indicaciones de su médico.
• Las actividades más recomendables son:
• – Caminar
• – Montar en bicicleta
• – Nadar
• – Bailar
• – Yoha
• – Tai chi

SI NO HA REALIZADO PREVIAMENTE NINGUNA ACTIVIDAD FÍSICA

• Comente a su médico y enfermera qué tipo de ejercicio va a comenzar a realizar.
• Su médico le indicará si va a necesitar modificaciones en su medicación, dieta,etc.
• Comience a hacer ejercicio de forma progresiva para que su cuerpo se adapte a sus nuevos hábitos.

CUANDO VAYA A REALIZAR EJERCICIO

• Lleve consigo el glucómetro.
• Mida sus niveles de glucosa antes y después de realizar ejercicio.
• No haga deporte inmediatamente antes de las comidas para evitar hipoglucemias.
• No haga ejercicio a última hora de la tarde para evitar hipoglucemias durante la noche.
• Lleve consigo bebidas azucaradas, caramelos o alimentos con azúcar por su sufre una hipoglucemia.
• Beba agua.
• Lleve ropa y calzado apropiados.
• Revise sus pies al finalizar para localizar posibles heridas o ampollas.
• Haga un calentamiento de unos 10 minutos.
• Vaya acompañado y evite zonas apartadas.
• No haga ejercicio si se siente mal o está enfermo.

DM tipo 1A en paciente jóven

ANTECEDENTES
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas
Fumador de 5 cig/d. No hábito enólico.
Antecedentes Familiares: padre DM2.

DIAGNÓSTICO
Diabetes Tipo: Diabetes tipo 1A
Diagnosticada en el año: 1996
Metadiabetes: No Actualmente
Prevención: Primaria

EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla: 1.76 Peso: 63.5 IMC: 20.0 TAS: 100.0 TAD: 60.0
Fecha Retinografía: 28/7/14

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia Basal: 224.0 HbA1c: 7.6. Cociente albúmina creatinina: 12.0 LDLc: 82.0 HDLc: 49.0 Colesterol: 152.0 Triglicéridos: 106.0, Creatinina: 0.8, Aclaramiento de creatinina: 125.1887426242, Otras pruebas frecuentes: Fondo de ojo normal

Otras pruebas: Ht normales

DIETA: Raciones 2500 kcal

AUTOCONTROL
Número de hipoglucemias al mes: 5
Monitorización Glucémica: Escasos controles.

EVOLUCIÓN: Sigue un horario muy irregular y se acuesta muy tarde y se levanta tarde, excepto los dias que va a trabajar.
Indico importancia e un horario mas adecuado y lantus pmas temprano.
Se insiste en hacerse controles.
Enero 2015: Horarios mas regulares. Ha empezado a trabajar. Controles pocos con importante variabilidad. Cuadros de hipoglucemia leve sintomaticos antes de la comida. Se ajusta dosis.
Junio 15. Sin controles practicamente. Se ajustará dosis cuando se haga más controles. Pido FO.

TRATAMIENTO:
Novorapid 4 U en almuerzo, 8 U en comida, 8 U en cena
Lantus 24 U a las 22h.
*Objetivo glucémico en ayunas 80120:
Si control antes de desayuno < 90 durante 23 dias, ir bajando Lantus de 2 en 2 U. Si glucemia >120 durante 23 días seguidos, aumentar lantus de 2 en 2 UI hasta conseguir objetivos.
*Objetivo glucemia postprandial (2h después de comida) <160: si glucemia >160 durante 2 días seguidos, aumentar NovoRapid de 1 en 1 UI cada dos días.

Dado que el paciente presentaba mal control, se recomendó  ABBOT FREE STYLE LIBRE.

 

Para más información: http://www.freestylelibre.es/

 

Complicaciones DM2

ANTECEDENTES
Por sordera intolerancia a fármacos ototóxicos. Cardiopatía isquémica con IAM y angioplastia en 2003.
Hipertrigliceridemia en tto.
DM tipo 2 en tto con ADOs. Mal control en tto con ADOs. No conoce metadiabetes.

DIAGNÓSTICO
Diabetes Tipo: Diabetes tipo 2
Diagnosticada en el año: 1999
Metadiabetes: Macroangiopatía. Cardiopatía isquémica
Otros diagnósticos: Dislipemia. HTA. Obesidad tipo I

EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla: 1.79 Peso: 99.0 IMC: 31.0 TAS: 140.0 TAD: 87.0
Fecha Retinografía: 28/07/14

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia Basal: 102.0 HbA1c: 9.6 Microalbuminuria: NegativoCociente albúmina creatinina: 6.7 LDLc: 103.0 HDLc: 39.0 Colesterol: 162.0 Triglicéridos: 100.0 Creatinina: 1.49 Aclaramiento de creatinina: 51.48
Fondo ojo: Normal
H. tiroideas normales.

DIETA: Calorias 1800 kcal

AUTOCONTROL
Monitorización Glucémica: Escasos controles.
antes DE 200-170,
antes CO 120-140,
antes CE 140-160.

EVOLUCIÓN:

Julio 14: Peso estable. Se reduce Janumet a 1cp/d por función renal. Se repasa ajuste.
Enero 2015: Empeoramiento del control glucemico. Ha necesitado aumetar insulina en todas las franjas horarias.
Mejoria de la funcion renal. Se añade de nuevo 1 comprimido de janumet. Se ajusta dosis dosis de insulina.
Junio 15: Pte de colocación de Bypass.
Se ajusta insulina y cambio Ator de 20 por Rosu de 20 para optimizar control de LDL.

TRATAMIENTO:

Levemir
Acovil 5mg 100,
Adiro 100 010,
Atenolol 50 100,
Omeprazol 20,
Novorapid 14U en desayuno, 16U en comida y 16U en cena.
Janumet 50/1000 100,
Levemir flexpen 58 UI (23h)
Crestor 20 mg: 1 comprimido en cena.
Secalip 145mg 001

RECOMENDACIONES: Revisión en 6 meses con analítica + FO

Tiroides micronodular

ANTECEDENTES
No AMC.
2-3 cigarrillos/día.
Dislipemia.
IQx: Quiste mamario, ovarico, 2 cesareas.
Tto: Simvastatina 20 0-0-1, Eutirox 50 mcg 1/2-0-0.
No antecedentes familiares
Hijo DM tipo 1.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 70.0
Talla: 1.62
IMC: 26.6727632983
Cuello: no palpo nodulos

EXPLORARIONES COMPLEMENTARIAS
TSH: 72,5 T4l 0.56, antiTPo y antiTG positivos.
Junio 15: TSH 0.629, T4L 1.60, T3L 3.0, col 197, Trig 168, LDL 113
ECO tiroidea marzo 15: Signos de tiroiditis con nódulos bilaterales, de características ecográficas benignas, el
mayor de 8.3 mm en LTD.

EVOLUCIÓN
En analitica de control para estudio de dislipemia se objetiva hipotiroidismo primario autoinmune sin sintomatologia acopañante. Se inicia tratamiento con eutirox 25 mcg 1 comrpimido al dia por MAP. No astenia, tension arterial normal.Tiene pendiente eco tiroidea.
Junio 15: Funcion tiroidea controlada. Asintomática. Col controlado. Alta

JUICIO CLÍNICO

Hipotiroidismo primario autoimune. Tiroides micronodular

TRATAMIENTO

Eutirox 100 mcg.
Alta a AP.
Se recomienda control de HT y ECO anual. Remitir si crecimiento nodular o alteracion de funcion tiroidea.

Ajuste de Eutirox

ANTECEDENTES
-Hipotiroidismo 1º en tto desde 2004.
-DM2 diagnsoticada en 2009 con buen control en tto con Icandra 50/1000. No metadiabetes.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Tiroides normal
Peso: 74.0
Talla: 1.64
IMC: 27.513

EXPLORARIONES COMPLEMENTARIAS
23/3/15 T4L 0.88, TSH 7.48 (tomando 75 3 dias, 100 2 dias).
8/6/15 T4L 1.48, TSH 0.037 (tomando 100), A1c 6.4%, Glu 109. Cociente MAU/Cr 0.5

ECO tiroidea (junio 15): Tiroides heterogéneo, de tamaño disminuido (mide unos 11 y 8 mm, ejes ap,
respectivamente LTD y LTI), con vascularización dentro de la normalidad y sin imágenes de nódulos definidos.
Se observan tractos groseros hiperecógenos entremezclados con alguna zona pseudomiconodular
hipoecógena, sugestivo de atrofia.

No evidencia de adenopatías regionales.
AAT negativos
FO 15: No RPD

EVOLUCIÓN
Remitida para ajuste de dosis de Tiroxina. En analitica de marzo se detecta TSH en 7.4 por lo que su Mf aumentó dosis de 425mcg/sem a 700mcg/sem. No ha bajado de peso. Sólo refiere que no duerme. No temblores. De momento mantengo dosis por no tener analitica reciente. Palpo tiroides ligeramente aumentado a expensas de HTI. Solicito nueva analitica y ECO.
Junio 15: Se reduce dosis de Eutirox a 575mcg/sem por TSH frenada. Asintomática. ECO con tiroides disminuido sin nodulos. Doy alta

JUICIO CLÍNICO
Hipotiroidismo 1º
DM2. Buen control. No metadiabetes

TRATAMIENTO
Eutirox 75mcg/d de Lunes a viernes. Eutirox 100mcg/d Sábados y Domingos.

Alta a AP
Se recomienda control de HT (el primer analisis en 2 meses) y posteriormente cada 6 meses.

Hiperprolactinemia

MOTIVO DE CONSULTA
Funcional

ANTECEDENTES
No AMC
Fumadora 10 cig/día. No hábito enólico.
No HTA,ni DM ni DLP ni hiperuricemia.
No Qx.
Sme de Ovario Poliquístico a los 18 años.
AF: DM»: tío, abuela. Tío muerte súbita.
TTO: Eutirox 50.

EXPLORACIÓN FÍSICA
Bocio simple

EXPLORARIONES COMPLEMENTARIAS
1º: TSH 9.62 mcU/ml, T4l 0.85 ng/dl, Anti-tiroglobulina 202 UI/ml, Anti-TPO 234UI/ml
Con medicación: TSH 2.6 mcU/ml, T4l 1.23 ng/dl
Junio 15: HT normales, PRL 1198mui/l, resto normal.

EVOLUCIÓN
En una analítica por encontrarse con temblor, dolor abdominal le realizaron analítica donde se objetivo
hipotiroidismo primario autoinmune. Actualmente se encuentra bien. ciclos menstruales irregulares.
Junio 15: Remitida derivada de Dermatología por evidenica de hiperprolactinemia. La paciente tiene AP de
SOP y está en tto con Drosure y androcur durante los 10 primeros dias del ciclo. Se solicita PRL en reposo
suprimiendo prevismente ACOh.

JUICIO CLÍNICO
-Hipotiroidismo primario autoinmune controlado
-Hiperprolactinemia probablemente secundaria a SOP y toma de ACOh.

TRATAMIENTO
Eutirox 50.
Drosure y Androcur suspender 1 mes antes de analitica.

REVISIÓN
Revision 6 meses con PRL en reposo.

Aumento CPK por estatinas

ANTECEDENTES
-Cardiopatía isquémica. Lesion en DA proximal en el 2009 tratada con stent recubierto. FEVI 61%. Buena
capacidad funcional.
-Factores de riesgo cardiovascular: Dislipemia∙ Ex fumador∙ Obesidad∙
Tto crónico: Emconcor 2.5mg, Tromalyt 150mg 0-1-0, Crestor 5mg.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Peso: 90.5
Talla: 1.67
IMC: 32.45006992
EXPLORARIONES COMPLEMENTARIAS
Marzo 15: Col 196, LDL 109, HDL 44, Trig 218, CPK 377, E. Hepáticas normales.
EVOLUCIÓN
Remitido de AP para valoración de paciente con DLP mixta y antecedentes de CP isquémica. En tto con Rosu
de 20mg se evidenció elevacion de CPK a 1922. su MF le redujo dosis de Rosu a 5mg y la enzima muscular se
redujo a 377. En la actualidad no molestias musculares. Se insiste en dieta baja en grasas y se cambia Rosu
por asociacion de Ator 20 con Ezetimibe.
JUICIO CLÍNICO
Obesidad grado I
DLP
CP isquémica
TRATAMIENTO
ATOZET 10/20mg 0-0-1
Suspender Crestor.
Resto igual

REVISIÓN
Revisión 4 meses con A (CPK)

Mal control diabético

ANTECEDENTES
Intolerancia GI a Metformina.
El dia 22/01/2015 se realiza Histerectomia vaginal + plastias por prolapso uterino III + cistocele III+ rectocele II que cursa sin incidencias.
Tto crónico: Parapres 16mg 101, Tromalyt 150mg 010,Atorvastatina 10mg 001, Acrel 75mg, Natecal D flas, Masdil 300mg, rivotril 0.5 101, Amaryl 4mg

DIAGNÓSTICO
Diabetes Tipo: Diabetes tipo 2
Diagnosticada en el año: 2000
Metadiabetes: No Actualmente
Otros diagnósticos: HTA.Dislipemia

EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla: 1.58 Peso: 68.0 IMC: 27.0

EVOLUCIÓN: Remitida para ajuste de tratamiento para su diabetes en paciente de 74 años. No metadiabetes. Según refiere niveles en ayunas por encima de 160 llegando a 200 en alguna ocasión. Se suspende glimepirida y se inicia Gliclazida+inibidor de DPP4 mas inicio de metformina de forma progresiva.
Pido FO.

TRATAMIENTO:
Onglyza 5mg 010
Diamicron 30mg 100: *Si hipoglucemias reducir a la mitad Diamicron.
Dianben 850mg 101 (inicio gradual: 0-0- 1/ 2 (durante 3 dias), 1/2- 0- 1/2 (durnate 3 dias), 1/2- 0-1 (durante 3 días), 1- 0-1 hasta ravisión)
Parapres 16mg 1-0-1, Tromalyt 150mg 0-1-0, Atorvastatina 10mg 0-0-1, Acrel 75mg, Natecal D flas, Masdil 300mg, rivotril 0.5 101.

RECOMENDACIONES: Revisión en 5 meses con A +FO

Diabetes tipo 1A

ANTECEDENTES
Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas
Fumador de 5-10 cig/d
Qx: estenosis ureteral derecha.
No enfermedad periodontal.
DIAGNÓSTICO
Diabetes Tipo: Diabetes tipo 1A
Diagnosticada en el año: 2000
Metadiabetes: No Actualmente
Prevención: Primaria
Otros diagnósticos: Tabaquismo
EXPLORACIÓN FÍSICA
Talla: 1.72 Peso: 73.0 IMC: 25.0 TAS: 155.0 TAD: 87.0
Fecha Retinografía: 27/06/2011
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Glucemia Basal: 92.0 HbA1c: 6.4 Microalbuminuria: NegativoCociente albúmina creatinina:
0.5 LDLc: 66.0
HDLc: 89.0 Colesterol: 162.0 Triglicéridos: 38.0
Creatinina: 1.03
Aclaramiento de creatinina: 83.0035460604
Fondo ojo: Normal
Otras pruebas: Cortisol basal 14.5, Ca 9.5, P 3.5, PTH 31, T4l 1.08, TSH 0.96
DIETA: Raciones 1800 kcal
AUTOCONTROL
Monitorización Glucémica: NO SE HA HECHO CONTROLES GLUCÉMICOS
EVOLUCIÓN:

Revision julio 12: Continua fumando 5 a 10 cig/d normalmente. ontrol glucémico estable
aunque postprandiales en cena 180190. Se cambia a Mix 50 en cena en lugar de Mix 30.

Centro Revision febrero 13: No se ha hecho controles y no está HbA1c. Refiere hipoglucemias despues de la cena,
asociada a escasa ingesta de HdC. Se cambia Mix 50 a NR en cena y se pondrá insulina en funcion de raciones de HC. Se insiste en hacer controles.

Junio 2013:No disponemos de nuevo de HbA1c.Hipoglucemias nocturnas por duplicidad de insulina nocturna.Explicamos autoajuste de insulina rapida.

Febrero 14: No tiene tiempo de hacerse controles. Refiere hipoglucemias despues de comidas. Se pinchará NR 15 min antes. Bajará Levemir entre semana.

Junio’14: frecuentes hipoglucemias leves antes de comer y por la tarde. En el último mes, frecuentes hiperglucemias antes de desayuno. Cambio basal a la noche y paso a Lantus.

Diciembre 2014: Ha dejado de fumar y suspendio el alcohol. Buenos controles glucemicos. Hipoglucemias antes de la cena en relacion con ejercicio. Se da pauta.

Junio 15: No se pincha NR en desayuno por su trabajo (repartidor), para evitar hipoglucemias por exceso de
actividad física. No hipoglucemias. Mejor control. FO diciembre 14 normal

TRATAMIENTO:

Lantus Novorapid 05/ 64 (PONERLA 15 MIN ANTES)
Lantus 14UI (23h)

PRECISA REALIZAR 36
CONTROLES/D (ANTES Y/O 2 HORAS DESPUES DE COMIDAS HASTA
PROXIMA REVISIÓN
RECOMENDACIONES: Revisión 6 meses con A. Traer medidor con controles.