Merkeloma

El carcinoma de células de Merkel o carcinoma neuroendocrino cutáneo es un tumor infrecuente, que se caracteriza por su agresividad local y la tendencia a la afectación ganglionar y a las metástasis a distancia. Se origina a partir de células que pertenecen al sistema neuroendocrino, por lo que presentan expresión de determinados marcadores inmunohistoquímicos.

Tiña incógnita

Se trata de una tiña mal tratada en mayoría de los casos con corticoides tópicos.

 

 

Tras el tratamiento queda algo de borde de la lesión y produce un prurito intenso.

 

Tratamiento: TERBINAFINA (LAMISIL)

Lamisil crema/12h durante 28 días

Lamisil 250mgpastillas/24h durante 28 días

Pseudodarier

En la exploración física tras frotar la lesión del paciente, el pelo que la cubre se pone tenso. Ocurre en el hamartoma de músculo liso. 

DERMATITIS ATÓPICA

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Dermatitis atópica

TRATAMIENTO:

Brote (Rojo y pica):

+ Fluticrem crema / 12 horas, 15-20 días ó   Lexxema crema mañanana y noche, 12-15 días

Mantenimiento (Blanco y no pica):

+ Fluticrem crema / 12 horas lunes y jueves ó  Lexxema crema mañana y noche lunes y jueves en las zonas donde suelen salir los eccemas

+ Dexeryl crema hidratante el resto de los días

+ Ropa de algodón, no fibra ni lana

+ Playa

+ Baño con Leti AT4 baño tratante dos veces a la semana

+ Revisión en 10 semanas

FITOFOTODERMATOSIS

MOTIVO DE CONSULTA

Leisones cutáneas

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas ni H.T.A.

Diabetes no insulinodependiente.

Cirugia previa: menisco de la rodilla derecha.

HISTORIA ACTUAL

Presenta lesiones cutáneas en MMII y MMSS desde hace 3-4 días. Refier ehaber

estado el día de antes podando una higuera y en contacto con otras plantas. LAs

lesiones son lineales eritematosas con presencia de ampollas. Clinicamente

compatible con fitofotodermatosis.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

FITOFOTODERMATOSIS

La fitofotodermatosis se ve más en verano, cuando tenemos contacto con alguna planta que da alergia.

TRATAMIENTO

– Septomida spray aplicar en las ampollas

– Diprogenta crema 2 veces al día hasta resolución de las lesiones.

LESIONES CUTÁNEAS POR SUNITINIB

MOTIVO DE CONSULTA:  Lesiones cutáneas

 

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales: Sin alergias conocidas.DM tipo 2, en tto

con ADO; HTA. DLP.

Adenocarcinoma de celulas claras estadío IV (En tratamiento oncológico con Sutent)

Qx: Meningioma operado en 2006. Fractura de Colles bilateral tras caída de árbol en

2011.

Tratamiento Habitual: Insulina Lantus: 0-0-25 UI por la noche, APIDRA: pauta de

ajuste: 5 UI a partir de glu +300. PANTECTA 40MG: 1-0-0, ADIRO 100MG: 1 CADA

24. EMCONCOR COR 2,5MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIER RANU 1 CADA 24. SIMVASTATINA 20MG 28 COMPRIMIDOS, FORTECORTIN 2mg: 1-0-0,. VALSARTAN 80MG : 1-0-0.

HISTORIA ACTUAL

Paciente con adenocarcinoma de células claras en tratamiento con Sunitinib desde

hace 6 meses. Desde hace 3 días presenta lesiones eritematosas que no blanquean

a la digitopresión de aspecto purpúrico. Las lesiones están confuyendo formando

placas. no ha presentado fiebre ni otra sintomatología.

Está en pauta descendente de corticoides. Desde hace 1 semana está tomando 1

mg de fortecortin a días alternos y hoy le tocaba suspender la medicaicón.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Reacción cutánea por sunitinib a estudio. Descartar vasculitis leucocitoclástica.

TRATAMIENTO

 – Realizamos biopsia punch hoy con HE y IFD.

– Control en 1 mes

– Fluticrem crema aplicar 2 veces al día

– Tiene cita esta semana en oncología, valorar incio de corticoides sistémicos si

emeporamiento o no mejoría.

– Pautamos prednisona 30 mg 1 comprimido al día, con el desayuno, durante 7 días,

bajar a 2/3 de comprimido durante 7 días, bajar a 1/3 ded comprimido durante 7 días

y suspender.

TIÑA CAPITIS

MOTIVO DE CONSULTA

Revsión tras consulta en urgencias de dermatología

ANTECEDENTES

Antecedentes Familiares: Hermana de 16 años con distrofia muscular de cinturas

tipo B II. No consanguíneos. Abuela paterna epiléptica en tratamiento con depakine. Abuelo materno esquizofrenia, refiere epilepsia en remisión. No refieren antecedentes de crisis febriles en la infancia.

Antecedentes Personales: No alergia conocida a medicamentos

HISTORIA ACTUAL

Acudió de urgencias el 18/7/16 por lesión cutanea en cuero cabelludo desde 15 dias

en tratamiento con augmentine sin mejoria clinica. Presentaba una placa exudativa en región temporal del cuero cabelludo con pústulas y costras. Ante la sospecha de una tiña capitis se dio tratamiento con Lamisil 250 mg medio comprimido al día y ketoconazol gel. Se solicitó cultivo de hongos que ha sido negativo, cuando se tomó el cultivo llevaba una semana aproximadamente con Canesten crema . Tras 3 semanas de tratamiento está mucho mejor, la placa ya no está exudativa, presentando leve descamación y eritema postinflamatorio. No se observan signos de actividad. Su madre refiere que e ketoconazol gel le descama la piel y le irrita.

Continuar con Lamisil 250 mg medio comprimido al día durante 2 semanas más.

Aplicar vaselina pura esterilizada en la zona.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Tiña capitis

 

PENFIGOIDE AMPOLLOSO VS DPP-IV

MOTIVO DE CONSULTA

Remitida desde el Hospital del Noroeste por penfigoide ampolloso para biopsia con

IFD

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales: Sin alergias conocidas

Enfermedades Previas HTA. DM tipo 2. DLP. Cardiopatia isquemica con stent en circunfleja 2008; sincopes por bradicardia previos. Alzheimer. Osteoporosis.

Tratamiento Habitual: Icandra 1000 (1-0-1), Adiro, Emconcor 2.5 (1/2-0-0), Micardis 40 (1-0-0), Protalon 20, Ideos Unidia, Simvastatina 20 (0-0-1), Omeprazol, Noctamic, Aricept.

HISTORIA ACTUAL

Presenta desde hace 4 meses lesiones ampollosas generalizadas muy pruriginosas,

con presenacia de ampollas tensas, costras y erosiones. Está en tratamiento con Zamene 6

mg al día, sin mejoria y Atarax 1 comprimido al día.

Está en tto con Icandra desde hace 2-3 años, contiene vildagliptina, que se ha

asociado con el desarrollo de penfigoide ampolloso por lo que en la consulta de

dermatologia de otro hospital  se recomendó suspender esta medicación. Se ha sustituido hace 4 días el  Icandra por metofrmina y repaglinida, y ha mejorado parcialmente con menor número de ampollas nuevas.

RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Anatomía Patológica: Realizamos biopsia punch IFD e HE

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Penfigoide ampolloso

TRATAMIENTO

– Prednisona 30 mg 1 comprimido y medio con el desayuno durante 10 días, bajar a 1 comprimido durante 10 días, bajar 2/3 de comprimido durante 10 días, bajar a 1/2 comprimido durante 10 días y acudir a revisión

– Continuar con Septomida spray y Atarax 25 mg 1 comprimido cada 8 horas

– Control glucémico por MAP

– Revisión en 1 mes

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

Debemos fijarnos que son ampollas tensas en piel urticariforme y que se asocian a prurito intenso. Afectan a mucosas en un 30% y son típicas del anciano. Son ampollas subepidermicas con eosinófilos en el infiltrado, en IFD : IgG 3 y/o C3 lineal en la membrana basal. IFI: IgG contra hemidesmosoma.

MOTIVO DE CONSULTA

Lesiones ampollosas generalizadas

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales:

– No AMC

– No HTA. No DM No DLP. Fumador de puros.

– Intervenciones quirúrgicas: henirorafia inguinal izuqierda, fractura de femur

izquierda.

– Demencia. Encamado

Tratamiento Habitual: Somazina, Neuralex

HISTORIA ACTUAL

Desde hace 1 semana presenta un episodio de ampollas tensas en tronco, brazos y

miembros inferiores. No refiere cuadro constitucional. Está en tratamiento con Augmentine, Dalacin 300 mg y antiH1.

RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Anatomía Patológica: Realizo biopsia para HE y IFD

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Penfigoide ampolloso

TRATAMIENTO

– Prednisona 30 mg 2 comprimidos al día durante 10 días, juntos por la mañana, bajar a 1 comprimido y medio al día durante 10 días, bajar a 1 comprimido al día otros 10 días, bajar a 2/3 de comprimido 10 días.

– Atarax 25 mg 1 comprimido cada 12 horas

– Septomida spray aplicar dos veces al día

Acné

HISTORIA ACTUAL

6/4/2015:  Acné moderado en zona preauricular y frente, quizás relacionado con

espuma pelo, aunque tb aumentan con reglas.

Proderma 50mg (Doxiciclina) : 1 después de la cena 60 días + omeprazol 20

Acnaid jabon liquido

Differine gel ó Rocex gel: por la noche 60 días

Si no mejora, isotretinoina.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

1/9/2016:  Estaba muy mejorada, leve rebrote acne I-II frente, pomulos, zonas

mandibulares.

Doxiclat 100 mg  (Doxiciclina): 1/2 dp cenar (siempre por la noche)  x 84 dias.

Seguir Acnaid gel, Mask plus gel noches

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Juicio Diagnóstico: Acne I-II en cara

GRADOS DE ACNÉ

DD

TRATAMIENTO RESUMEN BREVE