Disnea

1. CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DISNEA

a) RESPIRATORIA

• Obstrucción de la vía aérea extratorácica: aspiración de cuerpo extraño, edema de glotis.
• Obstrucción de la vía aérea intra torácica: asma bronquial, EPOC, inhalación de gases.
• Enfermedades parenquimatosas: atelectasias, neumonías.
• Enfermedad pulmonar vascular oclusiva: TEP
• Síndrome de distress respiratorio del adulto
• Enfermedades de la pleura: derrame pleural, neumotórax

b) CARDIOCIRCULATORIA

• Edema agudo de pulmon
• Anemia

c) ACIDOSIS RESPIRATORIA

• Mecánica: contusiones, fracturas costales, volet costal.

d) PSICÓGENA

• Síndrome de hiperventilación pulmonar

2.EXPLORACIÓN FÍSICA

CyO, colaborador.

Bien hidratado, nutrido y perfundido

Aspecto general

a) CABEZA Y CUELLO

• Palidez muco-cutánea
• Carótidas simétricas y rítmicas, sin soplos. No Ingurgitación yugular. No bocio.

b) ACP

• Taquicárdia/ RS/ bradicardia, rítmico/ arrítmico, sin/con soplos
• MVC/ Crepitanntes basales

c) ABDOMEN

• Globuloso, blando, distensible, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias. No signos de peritonismo. Percusión normal.

d) EXAMEN NEUROLÓGICO

• Sin alteraciones significativas

e) MIEMBROS INFERIORES

Edemas maleolares. No signos de insuficiencia venosa.

3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

a) ECG: probables signos de HVI

b) Rx tx: No hallazgos compatibles con proceso neumónico ni procesos tumoreales, pinzamientos de ambos senos costofrénicos, y líneas B de Kerley.

4. CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA DISNEA

• Obnubilación
• Agitación psicomotriz
• Cianosis- signos de mala perfusión tisular
• Imposibilidad de toser o hablar
• Tiraje intercostal
• Frecuencia respiratoria > 30 rpm
• FC  >125lpm
• Sat O2 < 90% con oxigenoterapia

5. TRATAMIENTO EN CENTRO DE SALUD

• Mascarilla tipo Venturi al 28% sin mejoría de la saturación ( Sat O2 < 90%)– > se deriva al hospital.
• Paciente en cama de 45º
• Vía IV con glucosado al 5%
• Oxigenoterpia

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Caso clínico

MOTIVO DE CONSULTA
Tos y expectoración
ANTECEDENTES
No AMC. No HTA. DM tipo 2 de 10 años de evolución. No DLP. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Exfumador desde hace 35 años. Enolismo de 1 vaso de vino al mediodía.
Situación basal: Grado NYHA:II: Escasa limitación para la actividad física habitual con disnea de moderados
esfuerzos.
Tratamiento crónico: ADIRO 100MG : 0-1-0. JANUMET 50MG/1000MG : 1c/12h NOVONORM 1MG : 1-1-1
HISTORIA ACTUAL
Varón de 85 años que acude por disnea junto con infección respiratoria que trató su MAP con ATB e inhaladores
que no sabe precisar. Comenta que la disnea se exacerba con los movimientos y de noche. Expectoración de
coloración blanquecina. No cefalea. No nauseas, no vómitos. No alteración del hábito intestinal.

EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 120 /80 FC: 92 l.p.m. Sat.O2: 92 %
Regular Estado General. Palidez cutánea no mucosa
CyC: CyO en TEP.
ACP: rítmico, soplo dudoso panfocal que se confunde con estertores generalizados junto con sibilancias.
ABD: globuloso, depresible. No masas ni megalias. Sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado.
MMII: no edemas. Pulsos +.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Datos analítica: Glucosa: 165 mg/dL, Urea: 44 mg/dL, Creatinina: 0.71 mg/dL, Sodio: 145 mEq/L, K+: 5.1 mEq/L,
Hemoglobina: 14.2 g/dL, Hematocrito: 44.1 %, VCM: 90.0 fL, Plaquetas: 308.0 10e3/uL, Leucocitos: 19.31
10e3/uL, INR: 1.43
Rx PA y lateral: aumento del tramo broncovascular. Patrón algodonoso. No derrame pleural.
ECG: ritmo sinusal a 97 lpm, PR normal. QRS estrecho, con eje a -30º. No alteraciones de la repolarización. QT c
432.
EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS
Dada la situación clínica del paciente, se decide ingreso a UCE para control infección respiratoria junto con la
saturación.
DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Infección respiratoria vías bajas

Neumonía atípica

MOTIVO DE CONSULTA

MEG, tos escasa, febrícula.

ANTECEDENTES PERSONALES
-Sin alergias conocidas. No HTA. No Diabetes mellitus. No dislipemias conocidas. No
hábitos tóxicos.
– Asma bronquial alérgico de más de 20 años de evolución. Ingreso hace 14 años en Alergia, se realizan pruebas epicutáneas que fueron positivas. Durante su estancia requiere ingreso en UCI por asma extrínseco agudizado muy severo y estatus asmático. Es dada de alta en UCI y ya en planta se realizan Zhiel-Nielsen de esputo y jugo gástrico que fueron negativos así como Mantoux que también fue negativo. Se diagnostica de Tuberculosis pulmonar bacteriológicamente negativa y se traslada al Servicio de Neumología que pauta tratamiento tuberculostático ante la anormalidad en la radiografía de tórax y ausencia de tratamiento antituberculoso previo. Durante el ingreso, que fue casi de dos meses, refiere dolor óseo por lo que ante la terapia corticoidea crónica previa se realiza gammagrafía ósea que resultó normal. Se realiza interconsulta a oftalmología por opacidad corneal en ojo derecho (el familiar comenta que hace años se lo quemaron en su país con aceite caliente). Presenta asimismo anemia microcítica/hipocroma, y se pauta tratamiento con hierro.
– Ingreso en Febrero-2003 por agudización de asma bronquial. Durante el ingreso se realiza estudio de
anemia (presenta Hb 11.5, Hto 33.6%), diagnosticándose hemoglobinopatía con banda de Hb C del 33%, anisopoiquilocitosis con tendencia macrocítica e hipocrómica.
– Síndrome dispéptico probablemente secundario a fármacos.
– Infecciones del tracto urinario de repetición tratadas de forma ambulatoria.
-Historia Ginecológica: Menopausia sobre los 45 años, G2P2A0.
-Antecedentes Familiares: su hijo presenta rinoconjuntivitis alérgica.
-Tratamiento crónico: Spiriva 18mg 1-0-0, Plusvent 2 inhalaciones cada 8 horas, Ventolin a demanda; Atrovent 20mg: Bromuro de ipratropio. 2-2-2. Xazal 5mg: (Levocetirizina dicloruro): 0-0-1

HISTORIA ACTUAL
Mujer de 68 años que acude por MEG, tos y disnea leve. Lleva 2 semanas con hiporexia. Pérdida de peso en 4 meses de unos 5Kgs. Según entiendo estuvo con resfriado común hace poco, razón por la que se ha descompensado del asma. Así mismo, tos acompañada de expectoración amarilla en las últimas 2 semanas. Sin otra sintomatología asociada.

EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 113 / 59 Tª: 37.1 ºC FC: 92 l.p.m. Sat.O2: 96 %
Regular Estado General. Palidez cutánea no mucosa.
AC: Rítmico sin soplos ni extratonos destacables.
AP: sibilantes espiratorios y roncus dispersos.
ABD: Blando, depresible, algo distendido. Bultoma cuando se incorpora en región centroaddominal. No
megalias. Doloroso a la palpación de forma difusa. No peritonismo. Peristaltismo conservado.
MMII: Pulsos conservados y simétricos. Buena y simétrica temperatura distal. No edemas.
NRL: Sin focalidad Neurológica.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Analítica: sin hallazgos significativos.

ECG: Ritmo sinusal a 90 lpm, sin alteraciones de la repolarización.

Rx tórax PA y lateral: engrosamiento del hilio derecho con dos condensaciones a nivel del mismo, fibrosis apical (por probable TBC antigua), infiltrado a nivel de base pulmonar izquierda junto con elevación del hemidiafragma derecho y posible atelectasia a dicho nivel.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
Asma descompensada. Neumonía basal izquierda atípica.

TRATAMIENTO

1) Suspender el Atrovent (Seguir solamente con el Spiriva tal y como lo venía tomando)
2) Ventolín: a demanda si precisa
3) Levofloxacino 500mg: 1 comprimido al día durante 10 días
4) Paracetamol 1g: 1 comprimido cada 8h si malestar general, fiebre
5) Codeisan: 1 comprimido por la noche: 0-0-1
6) Control por su MAP: considerar si empeoramiento derivar a consultas externas Neumología
7) Si empeoramiento de su clínica, volverá a Urgencias.

Caso clínico MIR

MOTIVO DE INGRESO

Paciente de 47 Años que consulta por disnea

ANTECEDENTES

– No alergias conocidas a fármacos. Desde enero no fuma ni bebe.

– Hipertensión arterial esencial concocida desde enero

– Diabetes mellitus tipo 2 de larga evolucion con escaso control hasta enero que ingreso por cuadro de

anasarca que resulto nefropatia diabetica y se diagnostico de otras complicaciones diabeticas ( retinopatía

y neuropatia diabeticas). No cardioptia.

Ha estado en seguimiento en consulta de nefrologia ( ultima en agosto) con buena funcion renal

( creatinina 1) , proteinuria de 1,3 gr dia y hto 38%.

Situación Basal:

Adecuada a su edad. Sabe leer con dificultad pero conoce su mediación y se la

autoadministra. Comidas en horario irregular pero come de todo. Alterna estreñimiento y diarrea de forma

habitual.

Tratamiento crónico: adiro 100, artedil 20, sutril HTA, ramipril 10, jentadueto 2,5, novonorm 1

1. 1-1-1, omeprazol, doxium fuerte.

HISTORIA ACTUAL

Desde hace 48 horas presenta escalofrios, sensación febril sin confirmar en las ocasiones que se toma

temperatura y disnea progresiva con aumento de demás leve por lo que acude a su medico que lo remite

aquí.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Consciente y Orientado. BEG. Tª:36 º C, TA:120/100 a su llegada FC: 78 lpm, FR: 16 rpm. Saturacion

98% con gafas nasales.

Cabeza y cuello : No IY, ni adenopatías. Buena coloración de piel y mucosas.

AC: Rítmico, sin soplos.

AP: Crepitantes basales derechos, resto normal.

Abdomen : Muy globuloso. Blando y depresible. No doloroso. No masas ni visceromegalias. Peristaltismo

conservado.

MMII: Pedios palpables, dermatitis ocre y edemas pretibilaes hasta media pierna.

Exploración neurológica: No signos de focalidad.

Tacto rectal: negativo para sangre.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

En Servicio de Urgencias :

Hemograma: Hb 8.4; Hto 25.2%, VCM 86, Plaquetas 125; Leucocitos 8.17(N 73.90%, L 7.70%).

Bioquímica: Glucosa 122; Na 137, K 4.9, Cloro 102, Creatinina 1.27

Coagulación: INR 0.97 fibrinógeno 639

Gasometría en sangre venosa: pH 7.436; pO2 34; pCO2 37; HCO3 24.7, Sat O2 67.8%.

Rx de tórax : Sin infiltrados neumónicos.

Rx de abdomen: Sin hallazgos patológicos.

Orina: Sedimento urinario normal.

En Planta de Medicina Interna:

Hemograma: Hb 3.4, Hto 30.0%, VCM 88.3, plaquetas 301.0 , leucocitos 6.31, N 64.00%, L 28.00%, VSG 90.0

Bioquímica automatizada: Glucosa 117,creatinina 0.97, ácido úrico 7.5. Proteínas totales 6.3, albúmina 3.4, calcio 8.9, BT 0.28, colesterol 156, triglicéridos 124, GOT 9, GPT 11, FA 66, GGT 21, LDH 186, sodio 142, potasio 4.6, cloro 105. PCR: 7.36

Coagulación: INR 1.01 , fibrinógeno 604 .

Orina: Sedimento urinario normal.

Hormonas tiroideas: T3 libre: 2.0 , T4 libre 1.22, TSH 1.450.

TC DE TÓRAX SIN CONTRASTE :Adenopatias de tamaño patológico en hilio derecho y en mediastino en localizaciones paratraqueal derecho, subcarinal y paratraqueal izquierdo. En otras estaciones mediastinicas existen ganglios inespecififos de eje corto >1cm. No derrame pleural ni pericardico. No se consigue identificar lesión endobronquial. En parénquima pulmonar no se observan nódulos ni infiltrados. No lesiones en parenquima hepático ni nodulo en suprarrenales. No lesiones oseas. Conclusión: Adenopatias inespecíficas en hilio derecho y mediastino. NO se observan nódulos ni infiltrados en parénquima pulmonar. No lesiones endobronquiales.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

A su ingreso se incia tratmeinto con furosemida con mejoría clínica evidente. Se trata con ceftriaxona y azitromicina por la posibilidad de neumonía asociada que no se confirma en el TAC, sin embargo se estudiaría de forma ambulatoria por anemia y adenoptias hiliares.

Suspendemos AAS de momento.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

INFECCION RESPIRATORIA /FALLO CARDIACO LEVE

ADENOPATIAS HILIRAES A ESTUDIO

OTROS DIAGNÓSTICOS

DM TIPO 2 CON METADIABETES A TODOS LOS NIVELES

HTA

TRATAMIENTO

SUTRIL 5 MG AL DIA (Torasemida)

SUSPENDER ADIRO 100

DENVAR 400 MG AL DIA DUARNTE UNA SEMANA

RESTO IGUAL: artedil 20, ramipril 10, jentadueto 2,5, novonorm 1 mg. 1-1-1, omeprazol, doxium fuerte

REVISON:

En consultas de medicina Interna el dia 13 de enero con SOH y analitica

NEUMONÍA

MOTIVO DE CONSULTA

MEG+ fiebre+ tos

ANTECEDENTES PERSONALES

Alergias medicamentosas: primperam. Intolerancia a la Azitromicina según refiere.

No HTA. No DLP.

No cirugías previas.

Ultimo ingreso 6.09.2010: intento de autolisis

Situación basal:

Grado NYHA:I: Sin limitación para realizar actividad física.

Tratamiento crónico: No tratamiento crónico.

HISTORIA ACTUAL

Mujer de 20 años que acude por MEG, fiebre de 38ºC, tos con expectoración de color verdosa. Ayer acudió a urgencias de otro centro, donde le prescribieron Azitromicina 500mg (que no se ha podido tomar por intolerancia), Ventolín 2 inhalaciones cada 8h durante 5 días. Acetilcisteína 600mg 1 sobre al día 3 días, , Ilvico (Bromfeniramina maleato, Cafeína anhidra, Paracetamol) 2 comp/8h 3 días Fortecortín 4mg: im. Anoche llamó al SUAP y el médico del mismo le diagnostica de bronquitis aguda, prescribiéndole Ciprofloxacino 500mg 1 comp/24h 7 días (que no ha tomado por no haber tenido fiebre) e ibuprofeno 600mg: 1 comp/8h. Sin otra sintomatología de interés.

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 105 / 55 Tª: 37.0 ºC FC: 93 l.p.m. FR: 14 r.p.m. Sat.O2: 98 %

Buen Estado General. Buena coloración e hidratación mucocutánea.

CYC: CyO en TEP. NO iy. No palpo adenopatías. Sin focalidad neurológica.

ORL: normal.

ACP: rítmico sin soplos, crepitantes a nivel de bases pulmonar derecha. Resto normal.

ABD: ByD. No masas ni megalias. Peristaltismo conservado. No signos de irritación peritoneal.

MMII: no edemas,pulsos + simétricos.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hemograma: Hb 14.9, Hto 43%, VCM 84.5%, Plaquetas 231 000, Leucos 16 000 con 80.50% PMN-N, 10.9 % L, 7.9 % M.

Bioquímica: Glu 98, Urea 21, Cr 0.73, Na 140, K+ 3.5, Cl 106, Creatín quinasa 131, PCR 1.58

Coagulación: TP: 11.7, AP: 96, TTPA: 29.7, INR 1.03, Fibrinígeno claus 477

RX Tórax: Infiltración a nivel de base pulmonar derecha sin borrar el diafragma, en la placa lateral se observa mejor el infiltrado a nivel posterior del lóbulo basal derecho.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS

A la exploración, 98 de saturación O2 y 98 lpm. Se encuentra afebril en el momento actual.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

NEUMONIA BASE PULMONAR DERECHA

TRATAMIENTO

1) Amoxicilina -clavulánico 875/125mg: 1 comp/8h: durante 10 días

2) Levogastrol 75mg: 1 comp/8h si nauseas o vómitos

3) Paracetamol 650mg: 1 comp/8h si fiebre o dolor, alternando a las 4h con Ibuprofeno de 650mg 1

comp/8h si persisten síntomas.

4) Omeprazol 20: 1-0-0

5) Si empeoramiento, volver a URG

6) Control por su MAP

Neumonía

MOTIVO DE CONSULTA

Tos verdosa y MEG

ANTECEDENTES PERSONALES

Sin alergias conocidas. No HTA No DM; Tabaquismo: 1 paq/semana Gramos de Alcohol consumidos al
día: 0.12
No antecedentes de interés.
Situación basal: Grado NYHA:I: Sin limitación en act. física. Tratamiento crónico: No precisa.

HISTORIA ACTUAL

Paciente varón de 49 años que refiere tos de inicio subagudo, de color verdoso de 3 semanas y malestar
general. Durante estas semanas ha acudido a su médico de cabecera  que le recetó paracetamol 500mg/codeína 30mg; Acetilcisteína 600mg, 1 comprimido; ibuprofeno 600mg, 1 comprimido, tras el que no mejora. Refiere fiebre, no termometrada junto con escalofríos. No
presenta dolor torácico de características pleuríticas. Tos productiva, esputo purulento. No naúseas ni
vómitos. Hábito intestinal alterado, pérdida de apetito.  Actualmente refiere mejoría clínica, no tratamiento aplicado en el triaje. El paciente no padece factores de riesgo asociados como diabetes, EPOC o hepatopatía. Como antecedente importante destaca haberse
tratado un implante dental hace 4 semanas.No refiere haber tomado tratamiento antibiótico.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tª: 37.6 ºC (HUVA) TA: 120/70 .Buen Estado General.
CyC: Consciente y orientado.
ACP: rítmico, sin soplos. MVC.
ABD: blando y depresible, sin masas ni visceromegalias.
MMII: no edemas, pulsos conservados.

RESUMEN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Exploración analítica:
Bioquímica general: Glu 115, PCR 10,94
Gases en sangre venosa: pCO2: 33, Sat O2: 95,7.
Sistemático de orina: normal
Hemograma: Leucocitosis 13.580 con neutrofilia (74%).

RX Tórax: Radiografía de tórax en la que se observa un implante dental en bronquio pulmonar, a nivel de
la altura de la aurícula derecha.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

Neumonía por broncoaspiración (adquirida en la comunidad).

SE PROCEDE EL INGRESO A NEUMOLOGÍA

Se programa una broncoscopia para extracción de implante dental. Tratamiento al alta:

1) Augmentine plus 2-0-2 (durante 7-10 días)
2) Flumil 200mg: cada 8h
3) Paracetamol 1g /8h alternando con nolotil 575mg: 1 c/8h a las 4h
4) Omeprazol 20mg 1-0-0

Exudado vs Trasudado

 

Exudado: criterios Light

• Proteínas pleura / suero > 0,5
• LDH líquido pleural/ suero > 0,6
• LDH líquido pleural > 2/3 límite superior normalidad suero

 

Manejo:

• Recuento celular
• Glucosa
• Cultivo
• Anatomía patológica

Trasudado:

Se hace ECO

• ICC: estasis venas suprahepáticas

• Cirrosis: hígado hiperecogénico, desestructurado, con datos de hipertensión portal

• Síndrome nefrótico/nefrosis

Compliance o distensibilidad, adaptabilidad pulmonar

La distensibilidad es una medida de la facilidad para la insuflación del pulmón. Pone en relación la presión motriz (presión transpulmonar) con el cambio de volumen obtenido con ella. Las medidas se realizan con flujo cero, para evitar que influya la disipación debido a las resistencias de las vias aereas. Para medir la distensibilidad o compliance, es preciso calcular la presión transpulmonar y el volumen pulmonar. Para ello, se requiere una boquilla obturable y una sonda de presión esofágica. Con la boquilla obturable conseguimos el flujo cero, y podemos medir la presión en la via aerea. Con la sonda esofágica podemos obtener una medida indirecta de la presión intrapleural. La presión transpulmonar es la presión intrapleural menos la presión en la via aerea. Midiendo dichas presiones al inicio de la inspiración conocemos la presión transpulmonar que se encarga de insuflar el pulmón. Como podemos medir además el volumen inspirado, de ahí obtenemos la compliance. Habitualmente la compliance es superior a 60 ml/cmH2O, pero en patología intersticial, edema agudo de pulmón, y patologías de la caja torácica se reduce la distensibilidad (se expande menos el pulmon para un mismo esfuerzo ventilatorio); en cambio aumenta en el enfisema por perdida de la matriz intersticial. En pacientes en ventilación mecánica, la presión motriz no depende de la presión transpulmonar, sino de la diferencia entre la presión ejercida en inspiración y en espiración. La medida de la compliance se simplifica, pues basta con medir la presión “plateau” (presión al final de la inspiración, cuando el flujo es igual a cero) y la presión teleespiratoria (PEEP), directamente en el ventilador, sin necesidad de sonda esofágica.

 

En resumen, ES EL VOLUMEN PULMONAR CON LA PRESIÓN TRANSPULMONAR EN CONDICIONES ESTÁTICAS.

Caso clínico NEUMONÍA

Acude a URG paciente de 35 años, fumador, ex-ADVP en tratamiento con metadona, alcohólico activo, sin otros antecedentes de interés. Presenta tos con expectoración purulenta de dos días de evolución,asociada a dolor torácico derecho y olor fétido del aliento. Tª 38.3ºC, TA 125/70, FC 110 lpm, AC rítmica sin soplos, AP – crepitantes en campos medios y basales izquierdos. Se realiza Rx de tórax. ¿Cuál es el manejo inicial de este paciente?

1. Neumonía basal grave, tratamiento antibiótico IV

2. Neumonía cavitada, tratamiento antibióticocon cobertura de anaerobios

3. Neumonía con derrame encapsulado, confirmación con ECO y drenaje

4. Neumonía con derrame libre, toracocentesis guiada por ECO

5. Neumonía con derrame libre, no significativo, tratamiento ATB y valorar toracocentesis según evolución

 

2. Suponiendo que se realiza toracocentesis diagnóstica, ¿Cuál no sería indicación de drenaje endotorácico?

1. Drenaje encapsulado multitabicado en la ECO

DP multiloculado:Debido a la formación de adherencias y tabiques pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace libremente deacuerdo a la ley de gravedad

2. Derrame pleural con pH < 7.2

3. Derrame pleural con aspecto purulento

4. Derrame pleural con ADA y proteínas elevadas

5. Derrame pleural con Glu < 50

 

Tumor evanescente o tumor fantasma pulmonar

 

Una mujer de 72 años con enfermedad mitral consulta por disnea en situación de insuficiencia cardíaca congestiva. En la Rx de tórax se observa cardiomegalia, derrame pleural bilateral e imagen nodular a nivel del lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común de ese nódulo?

1) Neumonía lobar

2) Derrame cisural

3) Atelectasia del lóbulo medio

4) Embolismo pulmonar

5) Fístula arterio- venosa

 

Se trata de una manifestación atípica de presentación de la insuficiencia cardíaca y que desaparece con el tratamiento diurético