Arritmia no filiada

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 54 Años que acude por arritmia no filiada previa a cirugía.

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. No alergias al contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: HTA∙ DM∙ Dislipemia∙ Obesidad∙ Al parecer HTA y DLP tras cirugía bariátrica. Fumadora de un paquete diario.

Cardiopatía previa: Valorado en esta consulta por taquicardia sinusal (estuvo en tratamiento con betabloqueantes e ivabradina). Ecocardiograma normal en 2010.

Otras patologías: Hipotiroidismo primario. Epilepsia sin tratamiento actual. Hernia de Hiato.

Cirugía previa: Cirugía bariátrica. Ectropion. Histerectomia más doble anexectomía (hace unos 10 años). Laparotomia media infraumbilical por cesarea. Eventración más herniorrafia umbilical.

Tratamiento Previo: Eutirox 50-75mcg; Colecalciferol; Loracepam; Aremis 50mg; Metformina. Tardyferon. Clonazepam

Situación Basal: Activa / Independiente. NYHA II: Escasa limitación para la actividad física habitual con

disnea de moderados esfuerzos.

HISTORIA ACTUAL: Durante la preparación prequirúrgica (ya se había administrado colirio) presentó episodio de dolor torácico atípico y posteriormente bradicardia y luego taquicardia. Al parecer la paciente refirió cefalea y no sabemos si se administró alguna medicación en este sentido en la cirugía (no figura en el informe de Anestesia ni en la nota de IC de Cardiología). Fue valorada por Cardiología durante su ingreso, revisando ECG no se encontraron alteraciones sugestivas de isquemia y el dolor se calificó como atípico, no obstante se remite de forma preferente para estudio a Cardiólogo de zona. Previamente nunca había presentado dolor torácico. Posteriormente algún episodio atípico que atribuye a nerviosismo y mejora con orfidal.

EXPLORACION FÍSICA: Rtímica, no ausculto soplos. Roncus. Resto anodino.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Solicito ergometría simple para valoración y no demorar más la cirugía

en caso de resultar negativa.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL DOLOR TORÁCICO ATÍPICO

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES No precisa.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Cita con resultados y nuevo ECG.

FA de inicio indeterminado

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 80 Años que acude por revisión·

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. Alergia a contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: HTA∙ Cardiopatía previa: Cardiopatia hipertensiva con buena función sistolida. Estenosis aórtica ligera. Ecocardiograma 2013: Regular ventana. Durante el estudio RS con EV frecuente. VI de tamaño normal con ligera hipertrofia septal basal (12 mm) y resto con grosor en el límite alto de la normalidad, con buena contractilidad global y segmentaria. AI moderadamente dilatada. Las cavidades derechas son normales. Válvula aórtica calcificada con estenosis ligera (gradiente máximo 17 mmHg; área 1.4 cm 2 ). Calcificación del anillo mitral. IM ligera. Patrón de llenado mitral pseudonormal con datos de aumento de las presiones de llenado. IT trivial. PSAP 45 mmHg. No hay derrame pericárdico ni congestión venosa sistémica.

Otras patologías: Parálisis facial congénita.

Cirugía previa: Prótesis rodilla derecha. Tiroidectomía completa por bocio multinodular. Histerectomía.

Tratamiento Previo: Emconcor 2.5 cada 12h; Atorvastatina 20; Omeprazol; lexatin 1.5 por la noche; Eutirox 125 1/24h (los jueves 100mg); serc 16 y omeprazol; Seguril 40mg 1-0-0; Sutril neo 5mg 1-0-0. Sintrom. Digoxina 0.25 cada 72h.

Situación Basal: Activa / Independiente. NYHA III: Limitación importante para la actividad física habitual

con disnea de esfuerzos menores.

HISTORIA ACTUAL: Consulta en urgencias en febrero de 2015 por FA de inicio indeterminado, al parecer en el contexto de infección respiratoria. Refiere controles tensionales con tendencia a la hipotensión y FC en torno a 90-120lpm (importante variabilidad). Fatigabilidad y disnea a esfuerzos pequeños que le limita (ya la refería previamente pero empeoró a raíz de la caída en FA). En alguna ocasión, dolor puzante de segundos de duración.

EXPLORACION FÍSICA: AC: Arritmica, SS II/VI en BEI; Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular normal sin

estertores

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: FA en torno a 110lpm, QRS de 110ms con eje a 0º, q en I y aVL. Sin alteraciones significativas de la repolarización. EV monotópicoscon eje inferior.

Analítica (17/02/2015): Glucosa: 135 mg/dL, Urea: 63 mg/dL, Creatinina: 1.28 mg/dL, Sodio: 140 mEq/L, Potasio:

4.6 mEq/L, Hemoglobina: 13.8 g/dL, Hematocrito: 40.9 %, VCM: 92.1 fL, Plaquetas: 338.0 10e3/uL, Leucocitos:

6.89 10e3/uL, INR: 0.93, NT-proBNP: 2884.0, CrCl (MDRD4): 42.66

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Impresiona de FA y descompensación ligera de IC. Ajusto tratamiento. De momento no planteo CVE (controles de INR fuera de rango en marzo), podría intentarse en un futuro bajo tratamiento antiarrítmico aunque la tasa de éxito en esta paciente probablemente será escasa.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL FA PERSISTENTE

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Suspender Sutril.

Seguril 40mg 2-1-0.

Digoxina, un comprimido diario descansando jueves y domingo.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Solicto Holter para valorar control de FC de FA, ecocardiograma de

control, ECG y nueva analítica con ProBNP. Cita en 2 meses.

IAo

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 78 Años que acude por revisión·

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. No alergias al contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: Tabaquismo∙ Obesidad∙

Cardiopatía previa: Seguimiento por IAo. En ecocardiograma 2014: Insuficiencia aórtica grado II/IV y dilatación de aorta ascendente. Calcificación del anillo mitral que se extiende al velo posterior con fijación de este, sin estenosis significativa.

Otras patologías: Consultó en urgencias en 2014 por síncope e AIT de territorio indeterminado (alta voluntaria). Seguimiento en consulta externa de Neurología

Cirugía previa: Polipectomia. Histerectomía y doble anexectomía. Apendicectomia. Amigdalectomia.

Tratamiento Previo: Adiro. Acovil. Seguril tres veces a la semana.

Situación Basal: NYHA I: Sin limitación para realizar actividad física.

HISTORIA ACTUAL: Mareos frecuentes. Refiere disnea de esfuerzo, duerme con dos almohadas. No dolor torácico, ocasionalemente punzada interescapular, ni nuevo síncope.

EXPLORACION FÍSICA: AC: Rs Cs Ritmicos, se asuculta SS II/VI en focos aórtico y mitral. Edemas sin

fóvea perimaleolares.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 74lpm, PR normal. QRS estrecho con eje a30º. Q en III y aVF, q en V5-6. Sin alteraciones de la repolarización.

Analítica: Glucosa: 92 mg/dL, Urea: 22 mg/dL, Creatinina: 0.59 mg/dL, Colesterol Total: 195 mg/dL, Triglicéridos: 67 mg/dL, Colesterol HDL: 69 mg/dL, Colesterol LDL: 113 mg/dL, Sodio: 137 mEq/L, Potasio: 4.5 mEq/L, Hemoglobina: 14.6 g/dL, Hematocrito: 46.6 %, VCM: 93.2 fL, Plaquetas: 218.0 10e3/uL, Leucocitos: 11.0 10e3/uL, NT-proBNP: 128.0, CrCl (MDRD4): 104.72,

AngioRMN de aorta: Se realiza angioRM con gadolinio iv. Anillo valvular aortico: 23×20 mm Senos de Valsalva: 32×34 mm. Union sinotubular: 34 mm. Tercio medio de AA: 40 mm. Cayado distal: 23 mm. Aorta descendente: 20 mm. Pequeña hernia de hiato. Ligera tortuosidad de aorta descendente, hallazgo normal para la edad. JD: Aorta ascendente de calibre en limite superior de la normalidad (40 mm).

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Presenta un NTproBNP normal, el origen cardiogénico de la disnea parece improbable. Añado estatina por presentar colesterol borderline y antecedente de ECV.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL INSUFICIENCIA AÓRTICA MODERADA. DILATACIÓN LIGERA DE AORTA TORÁCICA

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Atorvastatina 10mg, un comprimido en la cena.

Seguril, medio comprimido diario.

Resto de medicación sin cambios.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Ecocardiograma en 9 meses.

¿Síncope o presíncope?

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 76 Años que acude por síncope·

ANTECEDENTES PERSONALES: Reacciones adversas a fármacos: BETALACTAMICOS. NEOMICINA.

Otras patologías: Hernia hiatal por deslizamiento. Diverticulosis colónica. Anemia ferropénica en tratamiento oral con hierro. Episodio de rectorragia en 2008 donde fue diagnosticada de hemorroides internas con colonoscopia normal. Le realizan un TAC abdominal con atrofia de la grasa peri pancreática. Insuficiencia venosa sobre todo en MID (al parecer a raíz de intervención en cadera derecha hace años).

Cirugía previa: Cadera derecha. Rodilla izquierda. Cesárea.

Hábitos tóxicos: Pontalsic. Ulceral. Disgren. Spiraxin 200mg (toma una semana al mes).

HISTORIA ACTUAL: Presíncope (mareo con sensación de giro de objetos y sensación epigástrica ascendente) estando sentada en misa con pródromos y que mejoró tras decúbito en unos 15 minutos. Varios episodios previos similares, y posteriormente ha presentado otro episodios que comenzó mientras cocinaba, estando de pie. No ha llegado a perder el conocimiento en ninguna ocasión y parece atribuirlo a patología vertebral cervical.

EXPLORACION FÍSICA: Auscultación cardiaca normal; Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular

normal sin estertores Signos de IVC en MID.; Pulsos Normales

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 60lpm PR 200ms. QRS 110ms, HBAI y BIRDHH, escasa progresión de R en precordiales.

Glucosa: 89 mg/dL, Urea: 46 mg/dL, Creatinina: 1.13 mg/dL, Sodio: 142 mEq/L, Potasio: 3.8 mEq/L,

Hemoglobina: 12.2 g/dL, Hematocrito: 37.3 %, VCM: 90.5 fL, Plaquetas: 215.0 10e3/uL, Leucocitos: 5.27

10e3/uL, INR: 0.91, CrCl (MDRD4): 49.76,

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL PRESINCOPE DE PROBABLE ORIGEN MIXTO, NEUROMEDIADO/MAREO EN RELACIÓN A PATOLOGÍA VERTEBRAL.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES Cita con ecocardiograma y ECG en dos mes.

Edemas

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 70 Años que acude por Remitida por edema maleolar

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. No alergias al contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: HTA∙ DM∙ Dislipemia∙ Obesidad∙

Cardiopatía previa: Valorada en urgencias en 2011 por dolor torácico atípico. Ecocardiograma de 2003

realizado por HTA: EAo ligera.

Otras patologías: Hernia de hiato por deslizamiento. Osteoporosis. Artrosis (pendiente de cita en U. del

Dolor para infiltración a nivel lumbar). Anemia ferropénica por la que estuvo en tratamiento.

Cirugía previa: Cataratas y vitrectomía posterior OD. Apendicectomizada. Colecistectomizada.

Tratamiento Previo: Omeprazol. Tioner (tramadol); Evista (raloxifeno) cada 24h; Lyrica 25 0-0-1. Colirios

oftálmicos. Alipza 1mg. Emcoretic 10mg 1-0-0; Orfidal 1-0-1; Copalia 160/5 (valsartan/amlodipino) 1-0-0; Arcoxia; Ferbisol 2 cápsulas semanales; Xelevia 100 (sitagliptina) 0-1-0; Capoten si TA elevada.

Situación Basal: NYHA I: Sin limitación para realizar actividad física.

HISTORIA ACTUAL: Edematización maleolar de predominio vespertino que empeora en verano. No dolor

torácico ni disnea.

EXPLORACION FÍSICA: AC: Rtímica, soplo sistólico II/VI panfocal, con S2 conservado; Auscultación

pulmonar: Murmullo vesicular normal sin estertores Discretos edemas perimaleolares.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 63lpm, PR 160ms. QRS estrecho con eje a -35º, q en aVL, transición de la R en V4.

Sin alteraciones de la repolarización

Analítica (20/10/2014): Glucosa: 100 mg/dL, Urea: 37 mg/dL, Creatinina: 0.94 mg/dL, Triglicéridos: 151

mg/dL, Colesterol HDL: 46 mg/dL, Hemoglobina: 14.2 g/dL, Hematocrito: 42.9 %, VCM: 94.6 fL, Plaquetas:

172.0 10e3/uL, Leucocitos: 6.79 10e3/uL, HbA1c: 6.0 %, T4L: 1.19 ng/dl, TSH: 2.13 uUI/ml, CrCl

(MDRD4): 62.57,

RX Tórax: Silueta cardiaca de tamaño normal. Senos costofrénicos libres. Parénquimas pulmonares sin

infiltrados ni congestión. Atelectasia a nivel anterior de pulmón izquierda.

Ecocardiografía (22/04/2015): En resumen: HVI ligera, sin estenosis aórtica significativa. FEVI normal.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Solicito ecocardiograma de control por HTA. La edematización parece

multifactorial (insuficiencia venosa crónica, tratamiento con calcioantagonistas…), actualmente no

presenta otros signos de IC (la Rx no muestra congestión y no presenta disnea)

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL EDEMAS MALEOLARES MULTIFACTORIALES

OTROS DIAGNÓSTICOS ATELECTASIA IZQUIERDA. IMÁGENES COMPATIBLES CON QUISTES

RENALES SIMPLES EN RIÑÓN DERECHO.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Seguril 40mg, medio comprimido en el desayuno. Puede aumentar a un comprimido entero.

Resto de tratamiento sin cambios.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Control por su MAP. Realizar control de Rx de tórax en dos proyecciones.

Mareos…

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 59 Años que acude por mareos y síncope·

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. Factores de riesgocardiovascular: HTA∙ Desde hace dos semanas presenta cifras tensionales elevadas (TAS hasta 180mmHg).

Otras patologías: Vértigo paroxístico crónico desde la juventud nunca estudiados.

Situación Basal: Activa / Independiente. NYHA I: Sin limitación para realizar actividad física.

HISTORIA ACTUAL: Sin antecedetnes CV. Historia de vértigos paroxisticos desde la juventud. Ahora refire que lleva un mes con los mareos. El 26/12/14 vértigo paroxístico con caída y episodio de pérdida de conocimiento de varios segundos. Ocasionalmente ha presentado algún episodio de dolor torácico punzante.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 89lpm, PR normal, QRS estrecho con eje a 0º. T aplanada en el plano frontal y – de

V3-6.

Analítica (04/03/2015): Glucosa: 83 mg/dL, Urea: 31 mg/dL, Creatinina: 0.61 mg/dL, Albúmina: 4.6 g/dL,

Colesterol Total: 169 mg/dL, Triglicéridos: 67 mg/dL, Colesterol HDL: 65 mg/dL, Colesterol LDL: 91 mg/dL,

Hemoglobina: 15.3 g/dL, Hematocrito: 47.2 %, VCM: 103.0 fL, Plaquetas: 203000.0 10e3/uL, Leucocitos:

6240.0 10e3/uL, HbA1c: 5.5 %, INR: 1.02, Hormonas tiroideas normales.

Ecocardiografía (22/04/2015): Las cavidades cardíacas son de tamaño normal. Grosor parietal normal.

Excelente función sistólica global y segmentaria. Válvulas y flujos normales. Insuficiencia tricuspide trivial

que permite estimar la PSAP en 22 mm de Hg. No hay signos de hipertensión venosa sistémica.

Pericardio normal. Aorta ascendente de 31 mm.

Holter (23/03/2015): No se aporta diario de anotaciones de la paciente. Registro artefactado. Múltiples

activaciones del dispositivo que corresponden a ritmo sinusal y taquicardia sinusal a 100-110 lpm. No se

documentan bradiarritmias ni pausas patológicas.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Se solicitó Holter de eventos con múltiples activaciones que han

correspondido a ritmo o taquicardia sinusal sin otros eventos destacables. Ecocardiograma normal. En

ECG presenta T- en precordiales izquierdas que interpreto como sobrecarga sistólica (el ECG previo era

normal, recientemente se ha iniciado tratamiento antihipertensivo por presentar cifras de hasta 180mmHg

y la ecocardiografía es normal).

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL Vertigo paroxistico

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES No precisa tratamiento por mi parte.

Probable amiloidosis

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 84 Años que acude por revisión·

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. No alergias al contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: HTA∙ Dislipemia∙

Cardiopatía previa: Cardiopatía isquémica que debutó el 15/05/2014. Enfermedad severa de 1 vaso (DA

difusamente enferma con estenosis crítica focal del 95%) revascularizada de forma completa percutáneamente

con stent farmacoactivo Synergy 2.5x28mm, sin complicaciones. Reingreso tras el alta por IC. En

ecocardiogramas previos FEVI preservada con alteraciones de la contractilidad segmentaria y marcada HVI (se

sugiere como posible origen miocardiopatía infiltrativa).

Otras patologías: Insuficiencia renal crónica leve (no poseo informes de Nefrología para conocer el estudio que se

ha realizado). Artrosis. Apendizectomizado. Herniorrafia inguinal derecha. Gota.

Cirugía previa: Apendicectomía. Hernia inguinal derecha

Tratamiento Previo: Seguril 40mg 1/2-0-0; Coropres 6.25mg cada 12h; Potasion 600mg 1-0-0; Brilique 90mg cada

12g; Omeprazol 20mg. Acovil 2.5mg, medio comprimido en el desayuno. Adiro 100mg 0-1-0; Uniket Retard 50mg

0-1-0; Colchimax; Cardyl 80mg 0-0-1; Orfidal.

Situación Basal: Activa / Independiente. NYHA II: Escasa limitación para la actividad física habitual con disnea de

moderados esfuerzos.

HISTORIA ACTUAL: Vida activa, disnea de moderados esfuerzos y ligera astenia que atribuye a la edad. Sin

ortopnea ni edemas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 55lpm, PR normal. QRS de 125ms. Q V1-4. Escasa progresión de R en precordiales, T- en I

y aVL.

Analítica (01/04/2015): Glucosa: 82 mg/dL, Urea: 58 mg/dL, Creatinina: 1.38 mg/dL, Albúmina: 4.1 g/dL,

Colesterol Total: 155 mg/dL, Triglicéridos: 129 mg/dL, Colesterol HDL: 35 mg/dL, Colesterol LDL: 95 mg/dL, Sodio:

144 mEq/L, Potasio: 4.3 mEq/L, Hemoglobina: 14.3 g/dL, Hematocrito: 44.0 %, VCM: 91.2 fL, Plaquetas: 195000.0

10e3/uL, Leucocitos: 6250.0 10e3/uL, NT-proBNP: 10523.0, CrCl (MDRD4): 52.19, Ferritina 475 (previas en

rango normal.

Ecocardiografía (14/04/2015): Las cavidades ventriculares son de tamaño normal. Ligera dilatación auricular

izquierda. Aumento del grosor de ambos ventriculos (VI en torno a 20 mm). Acinesia apical y ligera hipoicinesia del

resto de segmentos de VI y de VD, con FEVI estimada del 47%. Esclerosis del anillo mitral. Insuficiencia tricuspide

ligera que permite estimar la PSAP en 35 mm de Hg. Signos de aumento de las presiones de llenado con muy

escasa contribución al llenado por parte auricula. Hay signos de hipertensión venosa sistémica ligera. Pericardio

normal. Aorta muy ateromatosa sobretodo a nivel abdominal donde la luz esta muy reducida.

Impresiona de además de cardiopatia iquemica tener una miocardipatia infiltrativa (¿amiloide?) con un patrón

hemodinámico restrictivo. Poliquistosis renal.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Ecocardiograma sugestivo de miocardiopatía infiltrativa sobre cardiopatía

isquémica. Además IRC. Por el momento solicito nueva analitica con inmunoelectroforesis para descartar

amiloidosis primaria.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTABLE. SOSPECHA DE MIOCARDIOPATÍA

INFILTRATIVA.

OTROS DIAGNÓSTICOS: IRC LIGERA. DLP.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES

Mantener igual tratamiento. Si aumento de disnea, aumentar a un comprimido diario de Seguril.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Cita con analítica y ECG en 6 meses.

Revisión dolor torácico

MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 81 Años que acude por dolor torácico·

ANTECEDENTES PERSONALES: No reacciones adversas a fármacos. No alergias al contraste iodado

Factores de riesgo cardiovascular: DM∙ Dislipemia∙ Ex fumador∙ Obesidad∙

Cardiopatía previa: Ingresó en 2012 por dolor torácico de perfil anginoso. Enzimas normales, coronarias

sin lesiones (dudoso SCASEST). Al parecer ha sido valorado en alguna ocasión por EV. Ecocardiograma

normal.

Otras patologías: Trombocitopenia y Gammapatía monoclonal en seguimiento por Hematología. Déficit de

vitamina B12. IRC. Quiste renal. Queilitis. HBP. Ulcus gástrico. Elevación de hemidiafragma derecho. En

seguimiento por Endocrinología por DM. AIT 2007.

Tratamiento Previo: No aporta, según el último informe. Omnic; Dianben; Adiro 100; Bisoprolol 2.5 mg;

Atorvastatina 40 mg; Novomix 15-0-8. Novonorm 2 mg 1 comp antes de desayuno, comida y cena.

HISTORIA ACTUAL: Desde hace 4-5 años presenta episodios de dolor torácico de escasos minutos de

duración en hemitórax izquierdo, no irradiado y sin cortejo vegetativo. El dolor se reproduce a la palpación.

Parece ceder con la toma de cafinitrina (no ha probado analgésicos habituales). Fue valorado por este

mismo motivo en urgencias de HUVA en febrero (dolor claramente mecánico, prolongado con Tn

negativas) y con ECG normal, siendo dado de alta.

EXPLORACION FÍSICA: Auscultación cardiaca normal; Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular

normal sin estertores

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ECG: Ritmo sinusal a 72lpm, PR normal QRS estrecho con eje a -30. Sin alteraciones de la

repolarización.

Ecocardiografía (28/04/2015): Ventrículo izquierdo no dilatado con grosores parietales en el límite alto de

la normalidad. FEVI normal sin alteraciones de la contractilidad segmentaria. Patrón de llenado mitral de

alteración de la relajación. Discreta calcificación del anillo mitral, sin insuficiencia mitral. Válvula aórtica

ligeramente engrosada y calcificada sin estenosis ni insuficiencia. Ventrículo derecho no dilatado con

adecuada contractilidad.

Aurículas de tamaño normal. Sin congestión venosa sistémica ni derrame pericárdico. Raíz de aorta y

aorta ascendente de 37mm, resto de aorta torácica no visualizada. Dolor en la zona referida en la

anamnesis a punta de transductor.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS: Coincido con la valoración en urgencias. Respecto al antecedente de

cardiopatía isquémica en este paciente, lo considero dudoso, dada la evolución y los resultados de las

exploraciones complementarias.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL DOLOR TORÁCICO DE PERFIL MECÁNICO.

TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES Gelocatil 650mg cada 8h si dolor. Sin cambios.

CITAS Y OTRAS RECOMENDACIONES: Control por su MAP.