Diplopía

MC: Paciente varón de 45 años que acude a Urgencias por diplopia binocular vertical de brusca aparicion desde hace
aproximadamente 48 horas. Refiere ser más evidente en la mirada abajo, al bajar escaleras. Refiere dolor AO y
cefalea frontal.
ANTECEDENTES FAMILIARES: No refiere.
ANTECEDENTES PERSONALES: No AMC. DM tipo 1. HTA en tto. Ex consumidor de Cocaina desde hace un año. Fumador de un paquete de tabaco al dia.. Bebedor de mas 6 litros de cerveza al dia. ACV isquémico hace 14 años.
Intervenciones quirúrgicas: Timpanoplastia izquierda hace 30 años. Intervenido por Hernia lumbar L4L5
en 2002. Sigue con problemas lumbares por la hernia discal (abril 2014)

ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS: No refiere.
Insulina Novorapid (5u5u4u), Insulina Lantus (0014u), Codefferalgan (a demanda), Adolonta 50 mg (110), Adolonta 200 mg (001), Diazepam 25 mg (001), Openvas (100), Prozac 20mg/24h.

EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA

– MOE: PPM: Hipertropia. No limitaciones. Cabeza inclinada a la derecha.
CT: (+)Hipertropia
MOI: PICNR
– BMC OD: Ojo blanco y tranquilo. Córnea transparente. CABP. Fluo (-). No celularidad en CA. Cristalino transparente.
– BMC OI: Ojo blanco y tranquilo. Córnea transparente. CABP. Fluo (-). No celularidad en CA. Cristalino transparente.
– FO OD: Papila redonda de límites y coloración dentro de normalidad. E/P 0.5, con buen ANR. Mácula con
buen reflejo.
– FO OI: Papila redonda de límites y coloración dentro de normalidad. E/P 0.6, con buen ANR. Mácula con
buen reflejo.
OTRAS  PRUEBAS: TC CRANEAL SIMPLE:
Sistema ventricular de tamaño y morfología normal. No se observan alteraciones en la densidad del
parénquima cerebral, cerebeloso ni en tronco. No se observan efectos de masa ni lesiones hemorrágicas.
Cisternas de la base, cisuras y surcos de la convexidad sin alteraciones.

Juicio diagnostico:
Estudio sin hallazgos significativos.
DIAGNÓSTICO
Diplopia binocular vertical, probable paresia OSI.

RECOMENDACIONES
Remito a su Centro de referencia para continuar estudio.

Caso clínico DIPLOPIA

MOTIVO DE CONSULTA

Varón de 61 años que consulta por visión doble.

ANTECEDENTES

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. HTA en tratamiento. DM tipo 2 desde 2000 en tto con insulina con mal control metabólico y metadiabetes (retinopatía diabética). Dislipemia. Obesidad.

– No enfermedad cardiopulmonar, péptica ni renal conocida.

– IQX: tumor vesical.

– Tabaquismo.

Tratamiento Actual: Metformina 1000: 1-0-1, Lantus 48 UI por la noche, Novorapid Flexpen 0-10-0, Victoza (Liraglutida) 1.2 mg 1-0-0 (análogo GLP-1) , Disgren (trifusal, dármaco inhibidor de la agregación plaquetaria , medicamento de la familia de los salicilatos no derivado del AAS ) , Omeprazol 20 1-0-0, Prevencor 80 (Atorvastatina) , Ixia (Olmesartán medoxomilo)

HISTORIA ACTUAL

El paciente refiere que esta mañana se ha despertado con vision doble binocular en el plano horizontal, peor cuando mira hacia la izquierda. No refiere otros síntomas. No cefalea ni dolor ocular.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

Consciente y orientado. Lenguaje normal. No déficits campimétricos.

MOEs: limitación de la abducción de ojo derecho, con diplopia binocular en la mirada horizontal a la derecha, resto de movimientos oculares normales. Pupilas midriáticas levemente reactivas por colirio ciclopléjico, resto de ppcc normales.

MOTOR: no claudicación de extremidades en M-B. RCP flexor bilateral. Sensibilidad normal. No dismetrías.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS URGENCIAS

ANALÍTICA:

Glu 258, resto de bioquímica normal. Hemograma y coagulación normales.

ECG

 

Ritmo sinusal a 90 lpm. PR normal. BCRDHH.

TC CRANEAL:

No evidencia de lesiones hemorrágicas parenquimatosas ni extraaxiales. No se observan efectos de masa ni desplazamientos de línea media. Sistema ventricular de tamaño y morfología normal. No se observan alteraciones en la densidad del parénquima cerebral ni cerebeloso. Cisternas de la base, cisuras y surcos de la convexidad sin alteraciones. En ventana ósea no se observan líneas de fractura.

Conclusión: Sin hallazgos de patología aguda intracraneal.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL

PARÁLISIS DE VI PC DERECHO DE ORIGEN ISQUÉMICO.

TRATAMIENTO

– Sustituir Disgren por Adiro 100 mg 0-1-0.

– Control estricto de glucemia y demás FRCV.

– Abandono de hábito tabaquico.

– Se realizará RMN cerebral y Doppler de TSA.

– Tras Pruebas acudirá a revisión por Neurólogo de zona