1. HISTORIA CLÍNICA
Paciente de 67 años de sexo femenino, con primer estudio, observado en Rx de tórax de 2011 y 2012, que acude para valoración y descarte de patología parenquimatosa incluido bronquiectasias.
Hallazgos radiológicos:
Estudio radiológico correspondiente a 14/02/ 2011
Estudio radiológico correspondiente a 5/03/ 2012
¿Qué se observa en el estudio radiológico?
- a) Infiltración alveolar del pulmón izquierdo con conservación de los senos costodiafragmáticos
- b) Infiltración difusa en el pulmón derecho
- c) Infiltración parenquimatosa con broncograma aéreo
- d) Infiltración basal en pulmón derecho desde hace 1 año.
En las radiografías se observa un infiltrado basal en pulmón derecho como un aumento de densidad en dicho nivel que persiste desde hace 1 año, en comparación con la primera radiografía realizada, en exactamente la misma localización, sin mejoría alguna.
La radiografía de tórax es la prueba que se pide de entrada en un paciente , ya que es una prueba sencilla, barata y que nos da mucha información. En este caso, el paciente ya presenta varias radiografías con distintas fechas, por lo que el neumólogo pide otras pruebas para decidir el diagnóstico.
2. ¿QUÉ PRUEBA ELEGIRÍA PARA EL DIAGNÓSTICO?
- a) Ecografía torácica
- b) Radiografía de tórax
- c) RMN
- d) TC de tórax con contraste
El TC de tórax con contraste se utiliza con frecuencia para opacificar las arterias y las venas del mediastino y los hilios y facilitar el reconocimiento de masas anormales y adenopatías. Los detalles anatómicos del tórax se identifican fácilmente. La TC ofrece imágenes sin superposición (como ocurre en la radiografía de tórax), por lo que se utiliza a menudo para aclarar imágenes confusas identificadas en las radiografías convencionales. La TC es útil para estudiar el parénquima pulmonar, porque los cortes finos (de 1 a 2 mm de grosor) muestran un gran detalle anatómico.
Hallazgos radiográficos:
- a) Área hipodensa lóbulo inferior izquierdo sin adenopatías inflamatorias o infecciosas, con broncograma aéreo y engrosamiento pleural.
- b) Área hiperdensa lóbulo inferior derecho sin adenopatías.
- c) Área de atelectasias con infiltrado, y ocupación bronquial. Adenopatías inflamatorias mediastínicas.
- d) Estudio normal.
TC:
Área de atelectasias con infiltrado, y ocupación bronquial, que sugiere enfermedad inflamatoria o infecciosa de larga evolución. Adenopatías inflamatorias mediastínicas. No es posible descartar la existencia de bronquiectasias subyacentes hasta que haya desaparecido el cuadro por ocupación severa de parénquima pulmonar a dicho nivel.
3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¿Con qué patología deberíamos hacer el diagnóstico diferencial principalmente?
- a) Neumonía crónica o secuestro
- b) Tuberculosis
- c) Sarcoidosis
- d) Tumor pleural
4. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
- a) Fibrobroncoscopia con LBA y biopsia transbronquial
- b) Biopsia transbronquial
- c) No es necesario la realización de más pruebas.
- d) LBA
- e) Análisis del esputo
Se realizó una fibrobroncoscopia con LBA que mostró una lesión de aspecto neoplásico necrotizante y ocluyente de pirámide basal, así como una biopsia transbronquial que informó de fragmentos de mucosa bronquial revestidos la mayoría de ellos por epitelio escamoso con displasia citoarquitectural severa, que se acompañan de escaso estroma con intensa inflamación crónica inespecífica.
El carcinoma epidermoide es un tipo de carcinoma pulmonar no microcítico. Constituye el 45 % de los cánceres de pulmón, por tanto, es el más frecuente. Es una neoplasia maligna, son centrales, masa hiliar o perihiliar. Es el tipo más directamente relacionado con la metaplasia del epitelio respiratorio y, por tanto, con factores etiopatológicos como la polución atmosférica o el hábito de fumar (aunque actualmente se cree que todos los tipos histopatológicos tienen este factor de riesgo).
En el 75 % de los casos es un tumor central ,localizándose en los bronquios de tamaño considerable y dándo una sintomatología propia del bronquio. En el 25 % restante serán tumores periféricos. Puede presentar distintos grados de diferenciación. Tiene su origen en las células basales del epitelio bronquial, siendo un tumor bien diferenciado y por tanto con capacidad de queratinización (perlas córneas y disqueratosis). En este caso se aprecia como una lesion obstructiva parcial endobronquial ha provocado una neumonia cronica, que no se soluciona en el tiempo y que ha precisado realizar broncoscopia y biopsia para descartar o confirmar la existencia de neoplasia pulmonar subyacente, lo que queda confirmado en anatomia patologica. Toda neumonia pulmonar sin resolucion radiologia (neumonia cronica) debe hacer sospechar en patologia subyacente neoplasica.
4. DIAGNÓSTICO FINAL
CARCINOMA EPIDERMOIDE IN SITU
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